●ARDS引起的呼衰，多PaO2明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时PaO28kPa(60mmHg)、PH7.3或PaCO26kPa(45mmHg)常为机械通气使用的指征。第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日（三）机械通气的相对禁忌证：机械通气在临床应用时，下列情况可认为属相对禁忌证：１．严重肺气肿，有肺大疱或气道梗阻者.第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者.４.DIC有出血倾向、大咯血呼吸道积血时.第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日三.临床使用方法及调控（一）机械通气的类别及模式类别:按通气目的有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气（AsistantVentilation,AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气(ControlVentilation,CV）。第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日通气模式:机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式（model）。如压力支持通气、容量支持通气等。第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日呼吸机通气模式AV（辅助通气）：CV（控制通气）：A－CV(辅助控制通气）：MMV（指令每分气量通气）：PSV（压力支持通气）：第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日呼吸机通气模式
CMV(控制通气)：CPAP（持续气道正压）：SIMV(同步间隙指令通气)：BiPAP(双相气道正压)：第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日常用通气模式IPPV(间歇正压通气)SIMV（同步间歇强制通气）IMV（间歇强制通气）CPAP（持续气道内正压）BIPAP（双相气道内正压）PEEP：（呼气末正压通气）4-8（7）PSV（压力支持通气）第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床常用通气模式：１．间隙正压通气（IntermittentPosit-iveVentilation,IPPV）：呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日２．持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation,CPAP)和呼气末正压(Positive-End-expirat-oryPressure,PEEP):第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日CPAP的功能：1．?吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服。2．?呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日使用CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。2．插管病人可从2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。3．未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。4．CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式合用。