汇报人姓名汇报日期联系方式肺结核少见病影像分析
CONTENTS自己的感悟及体会常见的肺结核影像表现疑难少见的肺结核影像表现主要内容
PART.01常见的肺结核影像学表现
症状典型影像典型检查典型疗效典型
全身表现：消瘦、乏力、午后低热、盗汗等呼吸道表现：咳嗽、咯痰、咯血、气短等查体表现：桶状胸、扁平胸、淋巴结肿大、干湿罗音等
肺结核的临床分型原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核
最新的结核病临床分类结核分枝杆菌潜伏感染活动性结核病肺结核肺外结核敏感结核病耐药结核病初治复治非活动性结核病
PART.02疑难少见肺结核影像学表现
不典型肺结核常见表现形式1、表现为局限片状阴影的肺结核病变2、表现为肺叶性阴影的肺结核病变3、表现为肺段性阴影的肺结核病变4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变7、表现为肿瘤样阴影的结核性肉芽肿或结核干酪团块8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变9、表现为胸膜异常增厚的结核病变10、表现为胸膜局限肿块的胸膜腔结核瘤
1、表现为局限片状阴影的肺结核病变由肺结核病理变化可知，这种局限性片状阴影的肺结核病变，多为结核渗出性改变与干酪性改变并存的表现，且往往以早期干酪性改变(凝固性坏死)占主导地位，有时也可主要表现为结核性肉芽肿性炎症。在影像分析上应该注重其密度和边缘表现，尤其在CT影像上病灶密度明显高于非特异性炎症的渗出性病灶，而且病灶边缘相对清楚，与一般急性渗出性炎症的边缘模糊迥然不同。
病理诊断为慢性肉芽肿性炎症，并可见多核巨细胞，符合肺结核诊断
抗结核治疗3个月后复查CT显示，病灶基本吸收
抗结核治疗9月后Dcjingchesttu
2、表现为肺叶性阴影的肺结核病变有时继发性肺结核也可表现为肺叶性肺实变，病灶可累及一个或多个肺叶，密度均匀，CT影像实变肺组织内支气管气像典型。在病理上这种表现为大叶性肺实变者，多为同时存在多个干酪性病灶，并与病灶周围炎相互融合所致。在分析影像时应重视实变病灶的密度改变，重点诊断病灶内有无局限性溶解和无壁空洞，以及实变病灶以外的肺组织内有无播散性改变。
3、表现为肺段性阴影的肺结核病继发性肺结核也常常表现为肺段性阴影，与表现为肺叶性阴影的影像学改变相同，多呈肺段性或亚段性实变，病灶密度多较均匀，支气管气像典型。由于肺段性肺结核与肺叶性肺结核的病理表现基本相同，所以分析肺段性实变影像亦应重点分析病灶的密度均匀状况，若能诊断病灶内的无壁空洞或局限性溶解等，也应首先考虑为肺结核的诊断，其它肺野的斑片状阴影和小叶中心性阴影，应考虑为播散性病灶，同样有助于肺结核的诊断
抗结核治疗1年后
4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变多叶多段性的肺结核病变，在病理基础上仍为多发性浸润病灶并不同程度干酪坏死在影像特点上有的呈雪花状弥漫分部，有的呈多叶多段性实变，也有的呈多发性片状阴影，与非特异性炎症近似。由于多种因素导致了肺结核病灶在肺部的进展和播散的形式不同，从而形成了不同的影像学表现。由于同一肺叶的肺结核病变，在病理解剖上其炎症反应并不完全相同，所以应该重点分析病灶形态的多样性改变，当表现为多种形态共存的特点时，应首先诊断为肺结核病变，而表现为均一密度阴影时，应首先考虑为非特异性炎症病变。若在相对以一种病理改变为主要表现时，发现局限性融解和空洞等，显然有助于肺结核的诊断。
5.212.104.273.13
5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变部分继发性肺结核表现为两肺广泛分布小斑片状阴影，形似“雪花状”。可能为经支气管广泛播散而形成。在分析时应重点分析病灶的分布状况及病灶的形态特点。此种继发性肺结核病灶沿支气管树广泛分布，主要表现为小叶中心性阴影、小叶性阴影和小叶融合性阴影，在HRCT影像上表现较为典型。
6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变在继发性肺结核中有时表现为两肺散在分布的结节样阴影，结节病灶0.2cm~2.0cm大小不一，边缘清楚。由病理解剖学可知，这种多发性结节多为结核性肉芽肿性炎症，可能与机体抵抗力状况和感染结核菌的毒力不同等有关。在影像诊断时，两肺多发性病变应重点分析其病灶形态，确定是多发性小片状阴影或是多发性结节阴影，对确定为非特异性炎症和确定为肺结核病变甚为重要，切不可将边缘较为清楚的小片状阴影误认为结节阴影。
M.14Y
病理诊断为络肉芽肿性炎症，符合肺结核诊断
7、表现为肿瘤样阴影的结核性肉芽肿或结核干酪团块当肺结核病灶表现为较大的肉芽肿性病灶，边缘浅分叶，并伴有胸膜凹陷征等，尤其发生于50岁以上者。结核干酪团块也是一种较为常见的团块状阴影，病灶通常表现为不规则形态。应重点分析病灶的边缘特点，有无毛刺和分叶征，不可将不整之边缘简单的理解为分叶征，亦应重点分析病灶内部结构征象。有无局