颈椎病牵引治疗专家共识解读主讲人：XXX2025.5
CONTENTS目录颈椎病牵引治疗的适应证与禁忌证0201颈椎病牵引治疗概述01颈椎病牵引治疗的参数设置03颈椎病牵引治疗的实施与注意事项010401颈椎病牵引治疗的疗效评价与展望05
01颈椎病牵引治疗概述
颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构的疾病。
临床表现为颈肩部疼痛、上肢麻木、头晕、行走不稳等症状，严重影响患者生活质量。颈椎病定义颈型：主要表现为颈部疼痛、僵硬，活动受限，X线片显示颈椎曲度改变。
神经根型：典型神经根症状，如上肢放射性疼痛、麻木，脊神经根牵拉试验阳性。
脊髓型：脊髓受损，表现为四肢无力、行走不稳、感觉减退，MRI显示脊髓受压。颈椎病分型椎动脉型：颈性眩晕、猝倒史，X线片显示节段性不稳定及钩椎关节增生。
混合型：两种及以上类型并发，临床较为常见，需主次分明进行治疗。其他分型颈椎病的定义与分型
01通过外力牵拉颈椎，使颈椎间隙增大，椎间孔变宽，减轻椎间盘对神经根和血管的压迫。
缓解颈椎疼痛、麻木、头晕等症状，恢复颈椎的正常生理曲度和功能。作用原理02解除颈部肌肉痉挛，恢复颈部肌力平衡，减少对椎间盘的压力。
限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿和无菌性炎症的消退。
牵引被嵌顿的小关节滑膜，整复椎体滑脱和钩椎关节错位，恢复颈椎的正常序列。主要作用机制03颈型颈椎病：虽缺乏充足循证医学证据，但多数医师推荐牵引作为颈痛治疗的方法之一。
神经根型颈椎病：多数文献支持牵引治疗有效，是牵引治疗的最佳适应证。
脊髓型颈椎病：轻度患者牵引可能有帮助，但脊髓压迫程度达到30%则不适用。
椎动脉型颈椎病：与体外反搏、中医中药等结合对椎基底动脉缺血有一定效果。对不同类型的颈椎病的作用牵引治疗的原理与作用机制
02颈椎病牵引治疗的适应证与禁忌证
颈型颈椎病虽然循证医学证据不足，但多数医师推荐颈椎牵引作为颈痛治疗的方法之一。
牵引可缓解颈部肌肉痉挛，减轻疼痛，改善颈部活动度。神经根型颈椎病牵引可有效缓解神经根的压迫症状，改善颈椎的生理曲度，减轻疼痛和麻木。
临床实践中，神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。其他适应证颈椎生理曲度改变、轻度颈椎病、经常落枕的患者。
颈椎间盘突出症，无严重骨质疏松、椎动脉狭窄者。适应证
严重脊髓压迫脊髓严重受压、脊髓明显水肿及变性患者，牵引可能加重脊髓损伤。骨质疏松及其他骨质破坏性疾病严重骨质疏松症患者，牵引可能导致骨折风险增加。其他禁忌证颈椎不稳、严重感染、全身状态不佳、颞下颌关节炎、外伤史未排除加重风险者。严重心血管疾病患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血等患者，大重量牵引可能导致血压和心率改变忌证
03颈椎病牵引治疗的参数设置
通过设置牵引时间和放松时间进行节律性牵引，如牵引30s，放松10s。
间歇性牵引可使颈部肌肉有节律地交替紧张和放松，改善局部血液循环。持续性牵引力量从小重量（2.0~3.0kg）开始，一般不超过5.0kg。
不建议采取大重量的长时间持续牵引，以免导致肌肉疲劳和神经损伤。部分学者推荐使用间歇性牵引，但具体模式需根据患者病情和医师经验选择。间歇性牵引持续性牵引模式选择牵引模式
重量范围牵引重量从2.0kg到体重的30%，甚至更大，但需谨慎使用大重量。
家庭牵引的有效牵引重量建议为2.0~5.0kg，持续15~60min以上可达到疗效。重量调整牵引重量应逐步增加并观察患者反应，如有不适需立即停止。
牵引重量在体重的10%~20%之间一般无明显不良反应，20%~30%时需仔细评估。个性化处理更大的牵引重量需根据患者情况和医师经验进行个性化处理，尤其对于心血管疾病患者。牵引重量
常见角度前屈位牵引最为常见，中立位牵引多用于脊髓型及椎动脉型颈椎病，后伸位牵引临床少用。神经根型颈椎病一般采用颈部前屈15°~25°的角度进行牵引，可有效增大椎间孔，缓解神经根压迫。其他类型颈椎病可采用手动牵引测试、颈椎活动测试及牵引调试角度的方法选择最佳初始牵引角度。
部分专家建议根据颈椎病变节段调整牵引角度，如C2/3，C3/4病变时后伸5°~20°，C4/5节段病变时前屈0~5°等。牵引角度
常规时间大多数医生采用持续或间歇性牵引的一次时长为15~30min，每天1~2次，维持2~4周。长时间牵引小重量（2.0~5.0kg）的持续牵引一般在数分钟后起作用，疲劳损伤和神经损伤风险小。
若患者无不适反应，可根据病情需要加长牵引时间，每天持续6~8h甚至24h牵引。个性化调整牵引时间需根据患者病情和医师建议进行个性化调整，以达到最佳治疗效果。牵引时间
04颈椎病牵引治疗的实施与注意事项
医院牵引家庭牵引0102医院内牵引有手动和机械牵引，手动牵引需专业人员操作，力量难以维持且参数不易量化。
机械牵引装置包括电动