民事伤害赔偿协议书
?甲方(赔偿义务人):
姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______
地址:______联系电话:______
乙方(赔偿权利人):
姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______
地址:______联系电话:______
鉴于甲方于[伤害事件发生日期]对乙方造成了人身伤害,现经双方友好协商,就甲方对乙方的伤害赔偿事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:
一、伤害事件具体情况及标的物或服务描述
1.伤害事件经过
[详细描述伤害事件发生的时间、地点、原因、经过及造成乙方伤害的具体情形]。
2.乙方所受伤害情况
乙方因甲方的伤害行为,身体受到了[具体受伤部位及伤情程度]的损伤。经[医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为[具体病情诊断结果],需进行[治疗措施及预计治疗周期]的治疗和康复。
3.相关医疗费用及服务
乙方为治疗此次伤害,已产生并将继续产生一系列的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。同时,因伤情需要,乙方可能还需要接受康复治疗、护理服务等,具体费用根据实际发生情况为准。
二、双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方提供与伤害事件及赔偿相关的真实、准确的信息和资料。
2.义务
甲方承认对乙方造成了伤害,并承担相应的赔偿责任。
按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。
协助乙方办理与伤害赔偿相关的保险理赔等手续(如涉及)。
承担因本次伤害事件给乙方造成的直接经济损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费等(具体赔偿项目及标准详见本协议第五条)。
(二)乙方权利义务
1.权利
有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。
有权要求甲方承担因伤害事件给乙方造成的各项合理损失。
在接受甲方赔偿后,如仍因本次伤害事件产生后续合理费用的,有权要求甲方继续承担赔偿责任。
2.义务
向甲方提供与伤害事件及赔偿相关的真实、准确的信息和资料,包括但不限于医疗诊断证明、病历、费用清单、误工证明等。
积极配合甲方办理保险理赔等手续(如涉及),提供必要的协助。
按照医疗机构的建议进行治疗和康复,避免因自身原因导致伤情加重或延误康复。
三、赔偿项目及金额
1.医疗费用
根据乙方提供的有效票据及病历等资料,经双方核实确认,截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。对于乙方后续因本次伤害治疗所产生的合理医疗费用,甲方应按照实际发生金额予以承担。
2.误工费
乙方因本次伤害无法正常工作,根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方的误工损失按照每月工资收入人民币______元计算。误工期限自伤害发生之日起至[预计误工截止日期],共计______天,误工费总计人民币______元(大写______元整)。
3.护理费
考虑到乙方伤情需要护理,甲方同意按照每天人民币______元的标准支付护理费。护理期限根据医疗机构的建议确定为______天,护理费共计人民币______元(大写______元整)。
4.交通费
乙方因就医及复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币______元(大写______元整)。
5.营养费
根据乙方的伤情,甲方同意按照每天人民币______元的标准支付营养费,营养期限为______天,营养费总计人民币______元(大写______元整)。
6.残疾赔偿金(如构成残疾)
若乙方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,甲方应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准,根据乙方的伤残等级、年龄、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,计算并支付残疾赔偿金。具体计算公式为:残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×伤残系数×赔偿年限。伤残系数根据乙方的伤残等级确定,赔偿年限按照相关法律规定执行。
7.精神损害抚慰金
鉴于本次伤害给乙方身体和精神上造成了一定的痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币______元(大写______元整)。
上述各项赔偿金额总计人民币______元(大写______元整)。
四、赔偿支付方式及时间
1.支付方式
甲方应通过以下方式向乙方支付赔偿款项:
银行转账:甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:
开户银行:______