高处作业检查表
工程名称
检查区域/部位
施工单位
检查日期
序号
检查项目
检查内容
合格
不合格
1
安全帽
安全帽检验合格、正确佩戴
2
安全带
安全带检验合格、正确佩戴
3
预留洞口防护
1.5m×1.5m以下孔洞：盖板及防挪动、移位措施。
1.5m×1.5m以上孔洞：四周防护栏杆2道，高度1.0-1.2m，第一道横杆距地0.5-0.6m，中间水平安全网。
4
电梯井口及管道井、烟道防护
电梯井内水平安全网支搭
固定式防护门呈单扇开门式，安全门高度1.2m，安全门下方设18cm高挡脚板。电梯井首层设1层水平安全网，以上每隔2层且不大于10m设一道安全网
电梯井内水平安全网与结构连接牢固。
5
楼梯口、楼梯临边防护
防护栏杆2道，高度1.2m，第一道横杆距地0.6m，下方设18cm高挡脚板，立杆间距2m，栏身立挂密目安全网。
6
回转楼梯井水平安全网支搭
回转楼梯井首层设1层水平安全网，以上每隔2层设一道安全网。
回转楼梯井水平安全网与结构连接牢固。
7
建筑物进出口防护
通道口、建筑物进出口防护棚：当建筑物高度不超过24m时，进出口防护棚长不少于3m；建筑物高度超过24m时，进出口防护棚长度不少于6m。宽度大于进出楼梯口，棚高不低于2.5m，立杆间距不大于2m,横杆步距不大于1.5m，棚顶满铺脚手板，用铅丝绑牢，棚顶按要求设置水平安全网，通道两侧密目安全网封闭。当建筑物高度超过24m时，须搭设双层防护棚。
8
外用电梯、
物料提升机首层进料口
外用电梯、物料提升机首层进料口防护棚：防护棚长不少于3m，进料口防护棚应宽于梯笼两侧各1m，高度不低于2.5m，立杆间距小于2m,横杆步距小于1.5m，棚顶满铺脚手板，用铅丝绑牢，防护棚两侧用密目安全网封闭。当建筑物高度超过24m时，须搭设双层防护棚。
9
竖向孔洞口防护
防护栏杆2道，高度1.2m
10
阳台周边
防护
阳台周边设防护栏杆2道，高度1.0-1.2m，第一道横杆距地1.5-0.6m，下方设18cm高挡脚板。
栏杆与结构连接牢固
11
框架结构周边防护
临边设置2道防护栏杆，高度1.0-1.2m，第一道横杆距地0.5-0.6m，下方设18cm高挡脚板，立杆间距2m，栏杆与结构连接牢固
12
卸料平台
防护
卸料平台满铺脚手板，两侧临边防护栏杆不少于2道，高度1.0-1.2m，第一道横杆距地0.5-0.6m，下方设18cm高挡脚板，立面采用木板等坚固材料进行封闭。上料口设固定式安全门。
13
屋面临边
防护
屋面周边设防护栏杆2道，高度1.0-1.2m，第一道横杆距地0.5-0.6m，下方设18cm高挡脚板，坡度比大于1：2.2的屋面，防护栏杆应高1.5m。每隔2m设置一道栏杆立柱。
14
脚手架操作层防护
脚手架操作层脚手板满铺，离墙面间隙不大于15cm，无探头板，操作面外侧设两道护身栏杆，高度1.2m,第一道栏杆距作业层0.6m，下方设18cm高挡脚板，栏身立挂密目安全网，脚手板下设水平安全网。
检查人员
签字