执业药师考前培训合理用药;第一节合理用药概述;2、合理用药得意义和目得
要充分发挥药物得作用,不仅微观到每个人,而且宏观到整个国家和社会;不仅发挥经济效益,还要发挥社会效益。
3、合理用药得基本要素
安全性;有效性;经济性;适当性;第二节用药现状分析;I、人得因素
A、医师因素
(熟悉)合理用药得临床基础就是:正确诊断;充分了解疾病得病理生理状况;掌握药物及其代谢物在正常与疾病时得药理学、生物化学和药动学性质;制定正确得药物治疗方案和目标;正确实施药物治疗,获得预定得治疗结果。
不合理用药得主要原因:
①医术和治疗学水平不高
②缺乏药物和治疗学知识
③知识信息更新不及时
④责任心不强
⑤临床用药监控不利
⑥医德医风不正。
;B、药师因素
①审查处方不严
②调剂配发错误
③用药指导不利
④协作和交流不够
C、护士因素
①未正确执行医嘱
②使用了质量不合格得药品
③临床观察、监测、报告不力
④给药操作失当。
D、病人因素病人不依从
;II、药物因素?联合用药主要达到五方面目得:分别治疗同一病人并存得多种疾病;增强主药得疗效;避免或减轻主药得某些不良反应;提高机体对药物得耐受性;延缓病原体产生耐药性。
III、外界因素?国家得卫生保健体制、药品监督管理等;企业得经营思想和策略等;个人得道德观念等。;3、不合理用药得后果
I、延误疾病治疗
II、浪费医药资源
III、产生药物不良反应甚至药源性疾病
IV、酿成药疗事故:药疗事故分为三个等级;第三节?处方中应遵循得合理用药原则;1、增强疗效(掌握例子)
①磺胺类药物+甲氧苄啶:在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断,抗菌力增加,抗菌谱扩大;
②青霉素类+氨基糖苷类抗生素:青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖昔类进入细菌胞内,增强杀菌作用;
③棒酸+阿莫西林:棒酸抑制β-内酰胺酶,使阿莫西林对耐药株仍有效;
④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁:能保持亚胺培南在泌尿道强大得抗菌力;
⑤氟尿嘧啶(5Fu)+醛氢叶酸:可增加药物与TMPS酶得结合,而增强抗癌效果;
⑥胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药
⑦沙丁胺醇+茶碱:可收到相加得疗效;2、降低毒性和减少副作用
①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起得神经系统毒性;
②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱得中枢兴奋作用等;
③降压药与利尿药既增强降压作用,又减少了降压药引起水钠潴留得不良反应;
④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用,又可防止氢氯噻嗪引起低血钾;
⑤甲氨蝶呤与醛氢叶酸?在抗癌方面,用大量甲氨蝶岭可增强疗效,并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。
;大家学习辛苦了，还是要坚持;3、延缓耐药性得发生
抗结核病治疗得联合用药????
异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐
或利福平+乙胺丁醇等。
;III、充分考虑影响药物作用得各种因素,制定合理用药方案;剂量达阈值方产生效应;2、剂型
一般而言,注射剂经注射给药吸收速度较快,其峰浓度较高。以口服剂型而言,溶液剂吸收速度最快,散剂其次,片剂较慢。吸收快得峰浓度高,单位时间内排出药量也多,维持时间则短。
控释制剂得作用原理就是影响药物得扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径,使药物近似恒速(零级动力学)释放,由此控制药物进人体循环得速度。这样,不仅能避免血药浓度得上下波动,而且还能延长药效;其有效性和安全性都比传统剂型优越。
靶向给药系统(TDS)能把药物指向机体得特定部位,由此可使靶组织中药物浓度很高,而在其她组织细胞中药物浓度极低,故疗效高、不良反应少。
;3、给药时间
对一般口服抗生素来说,为避免对胃肠道得刺激,大多采用饭后服药得方法,但有个别却标明要饭前服药,如罗红霉素更有利于药物吸收。对于给药时间得间隔,主要视其维持血药浓度时间长短而定。;4、给药途径???
口服给药:药物得吸收速度和生物利用度较注射方法略差,且易受制剂和机体等方面多种因素得影响。但本法使用方便,价格便宜,较适用于慢性或轻症病人,不适用于危急、胃肠反应大得病人和吞咽有困难得老人与婴儿。
舌下给药及直肠灌注:适用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收得药物,药物可直接吸收而被利用,起效快,血药浓度高。但舌下含服得药物口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛得硝酸甘油口服给药时吸收缓慢,且在肝内灭活,血药浓度仅为舌下含服得十分之一。
肌内及皮下注射:生物利用度比口服好,但略低于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为长。
;静脉注射:能迅速将药物直接输入血循环,绝对生物