基本信息

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文档摘要

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三级医院病历治理制度

01、病历书写制度

(一)病历书写必需遵从客观、真实、准确、准时、完整的原则，必需按规定的内容及格式书写，不能擅自更改工程或颠倒排列挨次。

(二)住院病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，门(急)诊病历

和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。必要时(如上级医师修改和过敏药物提示)可以按规定用红笔书写或者标注。

(三)病历书写应当使用中文。通用的外文缩写和无正式中文译名

的病症、体征、疾病名称等叮以使用外文。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。

(四)病历书写应当文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，

标点正确。书写过程中消灭错字时，应当用双线划在错字上，