医院drg付费改革领导小组工作例会会议记录
会议概况
1.会议时间：[具体年月日][具体时分]-[结束时分]
2.会议地点：医院[X]楼会议室
3.参会人员：医院DRG付费改革领导小组全体成员，包括院长[姓名]、各科室主任、财务部门负责人、医保办负责人等
会议议程
1.汇报上次会议决议执行情况
2.分析当前DRG付费改革面临的问题
3.讨论应对措施及下一步工作计划
4.其他事项
会议内容
上次会议决议执行情况汇报
医保办负责人[姓名]首先对上次会议决议的执行情况进行了详细汇报：
1.病例分组培训：已组织临床科室医护人员进行了两轮DRG病例分组培训，邀请了专业讲师对DRG分组规则、原理及病历书写规范等内容进行了系统讲解。培训覆盖了全院[X]个临床科室，参与培训人数达到[X]人次。通过培训，医护人员对DRG分组的认识有了明显提高，但在实际操作中仍存在部分医护人员对复杂病例分组把握不准确的问题。
2.数据梳理与上传：财务部门和信息科已完成了上一季度医院医保结算数据的梳理工作，并按照要求准确上传至医保部门。在数据梳理过程中，发现存在部分病历信息不完整、不准确的情况，导致数据上传后需要反复核对修改，影响了工作效率。
3.成本核算体系建设：财务部门联合各科室正在逐步建立完善的成本核算体系，目前已完成了部分科室的成本核算试点工作。通过试点发现，科室之间成本核算方法存在差异，需要进一步统一标准，确保成本核算的准确性和可比性。
当前DRG付费改革面临的问题分析
临床科室方面
1.病历书写质量不高：多个科室反映，部分医护人员病历书写不规范，存在诊断名称不标准、手术操作记录不详细、主要诊断选择错误等问题。这不仅影响了DRG分组的准确性，还可能导致医保费用结算时出现争议。例如，某科室一份病历中，主要诊断选择了次要疾病，而真正影响患者治疗和费用的主要疾病未被列为主要诊断，导致该病例被错误分组，影响了医院的医保收入。
2.诊疗行为不规范：一些科室存在过度检查、过度治疗的现象，增加了患者的医疗费用和医保基金的支出。部分医生为了规避医疗风险，在患者病情已经明确的情况下，仍然进行不必要的检查项目；还有一些科室在治疗过程中，使用高价药品和耗材，而不考虑医保报销政策和患者的经济承受能力。
3.对DRG付费政策理解不足：部分医护人员对DRG付费政策的内涵和意义认识不够深刻，缺乏主动参与DRG付费改革的积极性。他们认为DRG付费只是医保部门的事情，与自己的日常工作关系不大，没有意识到DRG付费改革对医院和科室发展的重要影响。
医保办方面
1.医保政策解读与沟通困难：医保政策不断更新变化，医保办工作人员需要花费大量时间和精力去解读和理解新政策，并将其传达给临床科室。然而，在政策传达过程中，存在信息传递不准确、不及时的问题，导致临床科室对医保政策的理解存在偏差。此外，医保办与医保部门之间的沟通协调也存在一定困难，遇到问题时不能及时得到有效的解决。
2.数据监控与分析能力不足：目前医保办对DRG相关数据的监控和分析能力有限，缺乏专业的数据分析工具和技术人员。虽然能够获取医保结算数据，但对数据的深度挖掘和分析不够，无法及时发现医院在DRG付费改革中存在的问题和潜在风险，不能为医院的决策提供有力的支持。
财务部门方面
1.成本核算难度大：医院的成本核算涉及到多个环节和众多项目，包括人员成本、设备折旧、药品耗材成本等，成本核算的复杂性较高。由于医院目前的成本核算体系还不够完善，部分成本数据难以准确归集和分摊，导致科室成本核算结果不够准确，无法为DRG付费改革提供可靠的成本依据。
2.医保费用结算风险增加：DRG付费改革后，医保费用结算方式发生了较大变化，医院面临的医保费用结算风险也相应增加。如果医院的DRG分组不准确、诊疗行为不规范，可能会导致医保费用拒付或扣款，影响医院的资金周转和经济效益。
信息科方面
1.信息系统功能不完善：医院现有的信息系统在支持DRG付费改革方面存在一些功能缺陷，如病历书写系统与DRG分组系统之间的数据接口不顺畅，导致病历信息无法及时准确地传输到DRG分组系统中；信息系统缺乏对DRG相关数据的实时监控和预警功能，不能及时发现数据异常情况。
2.数据安全问题：随着DRG付费改革的推进，医院需要收集、存储和传输大量的患者医疗数据和医保结算数据，数据安全问题日益突出。信息科在数据安全管理方面面临较大压力，需要不断完善数据安全防护措施，防止数据泄露和滥用。
应对措施及下一步工作计划讨论
临床科室
1.加强病历书写培训与管理：由医务科牵头，组织开展病历书写专项培训，邀请专家对病历书写规范进行详细解读，并定期对病历