神经内科护理查房
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目录
CATALOGUE
02
病情评估要点
03
护理操作规范
04
并发症预防策略
05
护患沟通技巧
06
质量管理体系
01
查房流程规范
01
查房流程规范
PART
查阅病历
熟悉患者基本信息、诊断、治疗计划和既往病史。
01
梳理护理要点
了解患者当前的主要护理问题和已实施的护理措施。
02
准备查房工具
检查病历、护理记录单、评估表等查房所需工具是否齐全。
03
沟通协作
与责任护士、医生沟通，了解患者最新病情和护理需求。
04
查房前准备要点
查房实施标准步骤
向患者问好，确认其身份，解释查房目的和过程。
问候患者
观察病情
询问病史
执行检查
给予指导
记录反馈
全面评估患者意识、生命体征、症状等，及时发现异常情况。
详细询问患者病史、用药情况、生活习惯等，为护理提供依据。
根据护理要求，对患者进行必要的体格检查、专科检查等。
针对患者病情和护理需求，给予专业护理指导和建议。
及时记录查房发现的问题、患者需求、护理措施及效果等信息。
查房后记录要求
准确性
确保查房记录内容真实、准确，反映患者实际情况。
01
完整性
记录查房过程中发现的全部问题和已实施的护理措施，不遗漏重要信息。
02
规范性
按照规定的格式和要求记录，字迹清晰、条理分明。
03
及时性
查房后应及时完成记录，确保信息的时效性和可追溯性。
04
02
病情评估要点
PART
意识状态分级评估
患者能够正常回答问题，对周围环境有清晰感知。
清醒
患者处于持续睡眠状态，但可唤醒并正确回答问题。
嗜睡
患者处于深度睡眠状态，难以唤醒，对刺激有模糊反应。
昏睡
患者对任何刺激无反应，无法唤醒。
昏迷
评估患者的肌肉力量，包括四肢和躯干。
肌力
评估患者肢体运动的协调性，如走路、手指运动等。
协调性
观察患者肌肉紧张度是否正常。
肌张力
01
03
02
肢体功能动态观察
观察患者站立、行走时的姿势和步态是否正常。
姿势与步态
04
生命体征监测重点
观察患者呼吸频率、节律和深度，以及有无呼吸困难。
呼吸
循环
体温
瞳孔
监测患者血压、心率和心律，及时发现循环异常。
定时测量体温，了解患者有无发热或低体温。
观察患者瞳孔大小、对光反射等，判断是否存在神经系统损伤。
03
护理操作规范
PART
脑卒中患者体位管理
患侧卧位
患侧卧位有助于患侧肢体的伸展，防止痉挛和关节变形，同时有利于患侧肢体功能恢复。
01
仰卧位
仰卧位时，头应偏向患侧，以便患侧脑部得到更多的血液供应，同时可降低颅内压。
02
健侧卧位
健侧卧位时，患侧肢体应放在舒适的位置，避免受压和过度伸展。
03
保持呼吸道通畅
立即将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔内分泌物，防止窒息。
防止意外伤害
将患者周围的硬物移开，避免患者因抽搐而发生撞伤、跌伤等意外伤害。
勿强行约束
避免强行约束患者肢体，以免造成骨折或肌肉拉伤。
及时记录
详细记录患者发作时间、持续时间、表现及用药情况等，以便后续治疗。
癫痫发作应急处理
确保各种管道（如引流管、鼻胃管、尿管等）固定稳妥，避免脱落或移位。
管道固定
定期更换管道，保持管道清洁、干燥，避免感染。
管道清洁
保持管道通畅，定期挤压管道，防止堵塞。
管道通畅
01
03
02
管道护理标准流程
密切观察管道周围有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。
管道观察
04
04
并发症预防策略
PART
压疮风险评估方法
压疮风险评估表
应用压疮风险评估表对患者进行评分，确定患者发生压疮的危险程度。
皮肤检查
定期检查患者皮肤，尤其是长期卧床患者的受压部位，观察有无压红、水肿等压疮前期表现。
体位转换
定时协助患者翻身，减轻受压部位的持续压力，降低压疮发生风险。
防护措施
采取使用气垫床、海绵垫等防护措施，减少受压部位的摩擦力和剪切力。
肺部感染防控措施
保持患者口腔卫生，定期刷牙、漱口，减少口腔细菌滋生。
口腔卫生
呼吸道管理
吸痰操作
环境管理
鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进呼吸道分泌物排出，防止坠积性肺炎。
对于无法自行咳嗽的患者，需定期吸痰，操作时注意无菌原则，避免交叉感染。
保持室内空气清新，定期通风，减少空气中的细菌含量。
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。
根据患者病情，可穿弹力袜或使用气压治疗仪，促进下肢血液回流。
根据医嘱给予患者抗凝药物，降低血液粘稠度，预防血栓形成。
密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等静脉血栓的症状，及时采取措施。
下肢静脉血栓预防
肢体活动
弹力袜应用
抗凝药物使用
病情观察
05
护患沟通技巧
PART
神经系统疾病宣教内容
神经系统疾病宣教内容
神经系统疾病知识
饮食和运动指导
用药指导
复诊和随访指导
包括常见神经系统疾病的类型、症状