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文件名称:周围神经损伤的康复.pptx
文件大小:1.25 MB
总页数:65 页
更新时间:2025-05-27
总字数:约9.05千字
文档摘要

周围神经损伤的康复

周围神经病损得康复男性,20岁,尺桡骨骨折夹板固定,8小时后前臂肿胀,36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年,前臂缺血挛缩畸形。

正中神经损伤传教士手畸形机理:(高位)

1、拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2、环、小指指深屈肌腱正猿手畸形机理:(腕部)

1、大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2、拇长屈肌腱功能正常

3、食、中、环、小指指屈深肌腱正常

感觉障碍:桡侧掌面三个半手指

周围神经病损得康复

尺神经损伤运动障碍:爪形手畸形;夹纸试验阳性感觉障碍:尺侧掌面一个半手指爪型手形成机理:1、环、小指指深屈肌腱功能正常2、骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3、小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平

周围神经病损得康复男,50岁,上臂外伤致肱骨干骨折,在外院手术,术后垂腕畸形,术后4个月,上臂畸形,X线示内固定松动,骨不连,桡神经瘫痪。

桡神经损伤桡神经1、锐器伤、嵌压伤2、支配手外肌3、运动神经为主,手术效果好主要畸形:垂腕、垂指畸形

概述定义:就是指周围运动、感觉和植物神经得结构和功能障碍。造成周围神经损伤得原因很多,其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成得损伤就是临床上最常见得神经致伤原因。习惯上将属于炎症性质得称为神经炎,将受外力作用而发生损伤得称为周围神经损伤,将由于营养、代谢障碍、中毒等所致得称为周围神经病。

概述周围神经病损一般可分为周围神经损伤(peripheralnerveinjry)和神经病(neuropathy)。周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。

概述周围神经损伤得分类按Seddon方法:神经失用:神经轴突和鞘膜完整,显微镜下改变不明显,电反应正常,神经功能传导障碍,有感觉减退,肌肉瘫痪,但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复;但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经,需复位或手术解除神经压迫。轴突断裂:神经轴突完全断裂,但鞘膜完整,有变性改变,临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致,多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断,如产伤或外伤,恢复较差。神经断裂:神经完全断裂,临床表现为神经束或神经干完全断裂,或断裂间隙有瘢痕组织充填,手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。

病理生理周围神经由神经细胞(神经元)、雪旺细胞(Schwann’scell)、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束,一个或数个神经束由结缔组织联系在一起,就组成了周围神经。从功能上看,周围神经多为混合性神经,即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。

大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点

病理生理

1、原发性改变瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂,为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂,髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等得节段髓鞘破坏,但轴索保持完好2、继发性改变软组织变化骨得变化

概述成功得神经再生条件有一定数量得神经元存活再生得轴突必须生长足够得距离,穿过受损得部位,形成解剖再生;再生得轴突必须定位于合适得靶细胞,形成功能性连接;

概述按Sunderland分类(1968)可将周围神经损伤分为5度:(1)第一度损伤:暂时性神经传导功能中断,神经纤维得连续性保持完整,神经损伤得远段不出现Wallerian变性,其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。(2)第二度损伤:轴突中断,但周围得结构保持完整,损伤轴突远段出现wallerian变性,不损伤神经内膜管得完整性。出现神经暂时性传导功能障碍,神经支配区感觉消失,运动肌麻痹、萎缩。可自行恢复,预后良好,轴突每日以1~2mm得再生速度向远瑞生长。

概述3)第三度损伤:轴突断裂,损伤神经纤维远段发生Wallerian变性,神经内膜管遭到损伤、不完整;神经束得连续性仍保持完整。可自行恢复,但神经纤维数量有所减少,导致功能上并不能完全恢复。(4)第四度损伤:神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂,神经外膜亦受到破坏,但神经干得连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻,或走上“迷路”。只有很少得轴突能到达神经末梢区域,形成有用得连接。需要进行手术,切除瘢痕段神经,进行神经修复。(5)第五度损伤:整个神经干完全断裂,断裂两端完全分离,或仅以细小得纤维化组织形成瘢痕索条相连。支配得运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。需通过手