视障生推拿临床思维和应用能力培养探索
（浙江特殊教育职业学院康复技术系，浙江杭州310000）
推拿学是一门侧重临床经验、实用性很强的学科，理、法、方、技四个方面相辅相成，尤其注重实践技能［1］。而临床思维和应用能力的培养只有在实践中才能得以充分锻炼，学生若不参与疾病诊疗的全过程，则不能得其精妙。本文探讨了推拿临床实践教学中视障生临床思维和应用能力培养的构建途径，以期为视障推拿人才培养质量的提升提供参考。
临床思维和应用能力的培养是提升推拿专业能力的关键。临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程［2］。推拿临床病症复杂多样、病程多变，良好的临床思维既是疾病诊治的基础，也是培养推拿师分析问题、解决问题及独立工作能力的关键。应用能力是指掌握中西医理论知识和诊疗技能，并应用推拿方法处理临床常见疾病的基本能力。推拿治疗过程的可变通性大，操作部位、手法及腧穴的选择全依推拿师而定，但推拿操作需要基于合理的临床思维，并最终落实到推拿治疗上来。因此，具备临床思维和应用能力是合格推拿师的必备条件。
成为合格的推拿师是视障生提升自身专业能力的迫切需求。视障群体是我国推拿行业的重要从业人员，推拿是视障群体的主要从业途径，高等教育中90%以上的视障生均从事推拿行业。如今由于生活及工作方式导致身体不适的人群日趋增多，使推拿得以广泛普及。“盲人推拿”深受大众的喜爱，同时大众对推拿师的素质也有了更高的要求。目前，大众对视障推拿的印象多为常规保健，对视障推拿师的印象为不太专业，因不当推拿而出现的医疗事故也常有耳闻。部分视障推拿师仅是按部就班、一成不变的推拿操作，不分析、不思考、不提升是其工作常态。因此，提升专业技能，成为合格的推拿师，改变大众的刻板印象，是视障生职业发展的迫切需求。对“会思考的推拿师”的培养应从学校教育阶段开始，抓住关键的临床实践教学契机，进行科学的临床思维训练，提升视障生的推拿临床应用能力。
思想懈怠僵化，主动思考及运用知识的能力偏弱。视力障碍残疾人在意志特征方面常表现为依赖性和不果断性［3］，且大部分视障生自小在盲校学习和生活，便利的无障碍环境、教师慢节奏的教学使学生养成了被动接受的学习方式，主动思考和求知意识淡薄，因而出现了思考问题简单化、思维片面化和处理问题印象化的现象。对于临床上出现的问题，无法灵活运用所学知识进行分析，无法对临床资料进行综合且有逻辑的分析、归纳、总结，难以综合判断。若无带教教师合理引导，学生在思想上会进一步懈怠，仅把实践活动当作基本任务，不主动求知，刻板地完成临床工作，泛泛进行推拿手法操作。偶尔受到督促主动学习，学生也是更倾向于学习教师有效的“绝招”，指望学会后能“一招鲜，吃遍天”，达到立竿见影的治疗效果。
临床技能训练不足，诊疗思路不清晰。病历书写和体格检查是推拿科关键的临床技能，但视障生在这方面的训练显然不足。一些学校或医院因学生存在视力障碍，难以及时跟进诊疗流程，就不进行病历书写的锻炼，这极大地影响了视障生思维的建立。加之学生对体格检查一知半解、基本操作不规范等，无法按照医学逻辑跟进疾病的发生发展，从而无法作出诊断和鉴别诊断。此外，视障生接触社会的机会相对较少，在人际交往及沟通方面尚有不足。在临床实践中，因自卑等原因与患者沟通不到位，导致患者不信任，学生自信心也受挫，这也不利于病史采集和建立完善的诊疗思路。
教学方法保守，教学效果不佳。临床带教教师多是“一带多”对学生进行指导，同时还承担科研、医疗等重任，三重任务工作繁忙，导致在临床中出现了带教教师少而学生多、备课时间少而临床工作多等情况。在此种情况下，教师没有多余的时间和精力进行教学研究，一般采用传统教学方式进行教学，如讲授法、PBL教学法、示范法等，表现为在临床上结合理论知识讲解病例表现，以及侧重推拿手法的演示及指导。而更深层次的探究，如如何正确进行相似疾病的诊断与鉴别诊断、如何灵活运用手法进行有效治疗、如何进行医患沟通等则较少提及，提到的内容也多为零散、未成体系的知识点，学生难以有效记忆和掌握。这种教学方法容易导致学生思维模式固化，对疾病的诊疗形成思维定式，不利于临床思维的养成。
教学设计单薄，针对性不强。部分带教教师的临床实践教学停留在即兴的“床边现场指导”上，未根据学生的需求进行系统的教学设计，教学过程也未能形成闭环，不利于学生能力的培养。如针对视障生易依赖、主动思考偏弱、强触听弱视力、理论薄弱手法扎实等学情特点，大部分带教教师未对其进行有效分析后再进行针对性教学，这不利于视障生临床思维和应用能力的培养。此外，推拿临床思维和应用能力的培养是长期累积的过程，而教师的教学计划大多没有按照其规律进行有层次的设计，做好科学的教学计划，组织合适的教学流程，导致学生难以建立逻辑体系