产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读主讲人：XXX2025.5

01病史及症状的识别02妊娠合并基础疾病及不良孕产史的识别03体征的识别04实验室检查的识别CONTENTS目录05影像学检查的识别

01病史及症状的识别

孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。

妊娠期腹痛病因繁杂，病情多变，诊治不及时可能出现意外甚至死亡。产科原因主要有孕早中期流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠破裂、子宫肌瘤红色变性等。孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛，急剧头痛，伴有不同程度意识障碍或四肢活动障碍、颈项强直及瞳孔变化，提示脑出血可能。

妊娠期胸痛少见，需警惕心血管疾病，如肺栓塞、急性主动脉夹层、心肌病、急性冠脉综合征等。妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊。

如发生中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病，如肾积水合并感染时，常为剧烈难忍绞痛，阵性发作，可伴有血尿、蛋白尿，恶心、呕吐等。腹痛头痛、胸痛腰背痛疼痛识别

呼吸急促与过度通气综合征部分孕妇孕晚期呼吸急促，可能会出现过度通气综合征或低钙血症，患者手、足和口周可能出现麻木和针刺感、肌震颤、手足搐搦等症状，会有眩晕、胸痛、胸闷、神志淡漠、意识障碍等表现。胸闷、呼吸困难孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率110次/min、呼吸频率20次/min，夜间需高枕睡眠、坐位呼吸或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭。

妊娠期肺水肿常见原因有子痫前期、心脏病、使用宫缩抑制剂及医源性容量超负荷等。呼吸频率异常孕产妇静息状态下呼吸频率24次/min，提示机体已启动呼吸代偿机制。

呼吸频率减慢10次/min，多见于代谢性疾病、中枢病变、严重呼吸抑制等，尤其要关注高镁血症导致呼吸肌无力和中枢抑制状态，甚至呼吸停止。呼吸系统症状识别

02妊娠合并基础疾病及不良孕产史的识别

妊娠合并子痫前期/子痫是我国孕产妇死亡的主要原因之一，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估。

妊娠可引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等病情。妊娠合并子痫前期/子痫孕妇孕期常规检查心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和（或）心律异常需及时行心脏超声+心功能检查排除心脏器质性病变，必要时行心衰标志物检测。

孕产妇合并心脏疾病需注意监测血钾，低血钾易诱发恶性心律失常。妊娠合并心脏疾病免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等，易并发肺动脉高压、心血管疾病，严重危害母儿安全，需与风湿免疫科联合诊治。

甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能亢进，及时检查是否合并甲亢性心脏病。妊娠合并免疫系统疾病妊娠合并基础疾病的识别

妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，需密切监测血压变化，及时发现并处理高血压危象。

妊娠期高血压疾病的管理包括合理使用降压药物、监测胎儿生长发育情况等。前置胎盘和胎盘早剥是导致产科出血的重要原因，需通过超声检查等手段进行早期识别和监测。

对于有前置胎盘或胎盘早剥病史的孕妇，需提前做好分娩准备，必要时进行多学科会诊。产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，需通过监测产后出血量、凝血功能等指标进行早期识别。

对于有产后出血高危因素的孕妇，需提前做好预防措施，如合理使用宫缩剂、备血等。妊娠期高血压疾病产后出血前置胎盘与胎盘早剥不良孕产史的识别

03体征的识别

发热和低体温（＜35℃）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关。

发热不是诊断脓毒症的必要条件，但体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症。疑诊脓毒症，使用产科改良式快速SOFA评分（omqSOFA）进行初筛。体温随孕周增加，母体血容量逐渐增加，妊娠32~34周时心率达高峰，心率持续＞110次/min（预警），可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等。

心率≤50次/min多为病理性（运动员除外），当伴有血压下降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。心率呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预警中最敏感且具有价值的指标。

孕产妇易患急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等低氧血症；经呼吸道传播的病毒感染疾病较常见。呼吸血压正常高值为：130~139/80~89mmHg，高血压定义为血压≥140/90mmHg。

产前、产时及产后随时可能出现血压升高，发展为子痫前期，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（重度高血压）（预警），必须迅速予以降压治疗，避免高血压危象、脑卒中、子痫等严重并发症。血压孕产妇意识