产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读主讲人：XXX2025.5
··01产科危急重症早期识别的重要性02早期识别的方法与技巧03实验室及影像学检查04常见产科危急重症分析及处理05团队协作与质量控制目录CONTENTS
产科危急重症早期识别的重要性01
01世界卫生组织定义危重孕产妇为妊娠、分娩及产后42天内出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预幸存者。
早期识别可及时采取干预措施，有效降低孕产妇和围产儿死亡率。”早期识别的意义02早期识别和处理产科危急重症，有助于减少并发症和后遗症，改善母婴预后。
优化医疗资源利用，提高救治效率。”改善母婴预后03国内外在产科危急重症早期识别方面存在差距，中国专家共识为临床医生提供指导。
国家及地方卫生行政部门高度重视母婴健康，积极推动产科危急重症救治工作。”国内外现状差异降低孕产妇死亡率
早期识别的方法与技巧02
疼痛评估病理性疼痛多为中-重度，呈持续性或伴有其他症状，如腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等。
腹痛病因繁杂，病情多变，孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。胸痛与头痛头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、颅内占位性病变等。孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛。
孕产妇出现头痛时须密切关注血压，子痫是孕产妇病残和死亡的重要原因。呼吸困难与胸闷孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间需高枕睡眠、坐位呼吸（夜间阵发性呼吸困难）或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭（心衰）。
急性主动脉夹层是极危险的心脏大血管急症；妊娠主动脉夹层发病率为(0.4～0.5)/10万，发病急、病死率高达60%，早期识别尤为重要。病史及症状评估
体温监测发热和低体温（＜35℃）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关，约9%～35%的感染患者会并发低体温表现。
体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症。疑诊脓毒症，使用产科改良式快速SOFA评分（omqSOFA）进行初筛。心率监测随孕周增加，母体血容量逐渐增加，妊娠32～34周时心率达高峰，心率持续＞110次/min（预警），可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等。
心率≤50次/min多为病理性（运动员除外），当伴有血压下降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。呼吸监测呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预警中最敏感且具有价值的指标。
孕产妇易患急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等低氧血症；经呼吸道传播的病毒感染疾病较常见。体征监测
实验室及影像学检查03
血常规中“三系”减少可能为再生障碍性贫血。
孕产妇血红蛋白水平50g/L或血小板50×109/L时，严重出血倾向。血常规妊娠期血液处于高凝状态，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度缩短。
血栓弹力图（TEG）能从整体上动态反映凝血和纤溶过程。凝血功能及血栓弹力图血气分析对于评估呼吸、循环、酸碱平衡及电解质等内环境具有重要意义。
动脉血乳酸（Lac）是反应微循环缺血缺氧最敏感的指标，乳酸水平2.0mmol/L诊断为高乳酸血症。血气分析实验室检查
超声检查2022年《超声医学质量控制管理规范》规定14项超声危急值项目（10分钟内完成通报），与孕产妇相关的包括：疑似异位妊娠破裂并腹腔内出血；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血等。
MRI可为妊娠期急腹症（例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）的准确诊断提供有力支持。CT、磁共振成像（MRI）影像危急值包括：颅内血肿、急性大面积脑梗死、一侧肺不张、张力性气胸（大于50%以上）、急性肺水肿、心包填塞、急性主动脉夹层动脉瘤、消化道穿孔、急性肠梗阻。
CT血管造影（CTA）诊断肺栓塞的价值较高，可作为急性主动脉夹层诊断的金标准。血管造影血管造影可以用于诊断产后出血的原因，如子宫动脉损伤、动脉瘤等。影像学检查
常见产科危急重症分析及处理04
产后出血原因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等。
妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。原因分析迅速评估出血情况，建立静脉通道，补充血容量；使用宫缩剂加强宫缩；迅速止血，必要时进行子宫压缩缝合或子宫切除。
加强孕期保健，预防贫血和凝血功能障碍；提高分娩技术，减少产道损伤；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，及时缝合产道裂伤。处理措施孕妇孕期常规检查心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和（或）心律异常需及时行心脏超声+心功能检查排除心脏器质性病变，必要时行心衰标志物检测。