临床外科开腹手术常用切口要点
显露是解决战斗的一半,这是著名外科教授黄志强的名言。由此可见显露对手术的重要性。
理想的切口可以更加容易显露术区,切口的选择原则:损伤小、进腹易、暴露好。
目前手术有传统的开刀手术、腹腔镜手术、机器人手术,本文主要谈论开刀手术手术切口的选择!
正中切口
沿腹前壁正中线所做的纵行切口:
上腹正中切口适用于:胃、十二指肠手术,也可用于胆囊、胰腺、脾等手术;下腹部手术切口适用于盆腔器官的手术。
旁正中切口
沿正中线旁约1~2cm的纵行切口:
可用于胃、十二指肠手术,保留了肌肉、对神经损伤小,可以减少裂开、切口疝的机会;并且这种切口的选择余地较大,可用于几乎各部位的手术!
右下腹斜切口
又称阑尾切口(麦氏切口):
右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处,作垂直于连线的斜切口,适用于阑尾手术、盲肠造口术等。
经腹直肌切口
经由腹直肌的纵行切口。
适用于剖腹探查术、结肠造瘘术。
腹直肌外缘切口
适用于诊断不明确或者腹膜炎体征较广泛,便于术中检查其他脏器、清除脓液或有可能延长切口者。因其损伤腹直肌神经支,目前使用较少。
横切口
在上、中、下和左、右腹均可施行,也可同时切开两侧腹部;上腹部横行切口(屋脊形切口)适用于肥胖、肋膈角宽者、剑突与脐距离较短者的胃、十二指肠、胰腺手术。
横切口也适用于剖宫产等手术。巨脾可以选择左侧的横切口:
疝修补术切口
行腹股沟疝和股疝修补术:
切口从腹股沟韧带中点上方2cm处开始,向内下方到耻骨结节作斜形切口。
胸腹联合切口
可以为膈下区提供术野,右侧胸腹联合切口适用于病变位于VI、VII、VIII或靠近第二肝门以及肝移植手术;左侧胸腹联合切口食管下段以及贲门处病变的切除。
开腹探查切口
目前使用较多的是正中切口以及旁正中切口。
对于旁正中切口一般优先选择右侧,可以试验性先在最怀疑的病变位置平面做一小切口,长度可以容纳术者将手进入腹腔探查,如确实为所怀疑位置,可以再行延长切口。
如果不是,并且该切口不适合进行操作,可再选合适切口,切不可迎难而上,因为急诊手术需要快速,准确的进行。
二次手术切口
应尽量选择原来切口进入。
对于存在既往腹部手术史,如果上次手术切口适宜此次手术切口时尽量选择上次手术切口,如果较难,则再行选择新切口,并应避免与旧切口过于近,避免两切口之间的组织愈合不良,功能障碍。