恶性肠梗阻护理
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目录
02
临床表现与诊断
01
疾病概述
03
护理评估要点
04
急性期护理措施
05
并发症预防护理
06
术后康复管理
01
PART
疾病概述
定义与病因分类
01
恶性肠梗阻
由于恶性肿瘤的存在引起的肠道阻塞，属于机械性肠梗阻的一种。
02
病因分类
按肿瘤部位分为肠内肿瘤和肠外肿瘤；按肿瘤性质分为原发性和转移性。
病理生理机制
恶性肿瘤增长导致肠腔狭窄或闭塞，使肠内容物无法正常通过。
肠道阻塞
肠壁充血、水肿、增厚，甚至坏死、穿孔，引起腹膜炎等症状。
肠管变化
肠梗阻影响胃肠道的正常生理功能，出现腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。
生理功能紊乱
流行病学特征
发病率
发病年龄
死亡率
性别差异
恶性肿瘤患者中，恶性肠梗阻的发病率较高，尤其在晚期患者中更为常见。
恶性肠梗阻的死亡率较高，与原发肿瘤的恶性程度、并发症的严重程度等因素有关。
恶性肠梗阻的发病年龄多在中老年，但近年来有年轻化的趋势。
男女发病比例基本相近，但某些特定类型的恶性肿瘤可能存在性别差异。
02
PART
临床表现与诊断
腹痛
恶性肠梗阻最常见的症状，表现为持续性、阵发性的绞痛或钝痛，可能伴有肠鸣音亢进。
呕吐
呕吐物多为胃及十二指肠内容物，严重时可含胆汁或血性液体。
腹胀
腹部膨胀，可见肠型及蠕动波，触诊腹部有压痛，有时可触及腹部包块。
排气排便停止
肠梗阻时，肛门排气排便停止，是病情恶化的重要标志。
典型症状识别
影像学检查标准
可见肠腔积气、积液和肠袢扩张，有助于判断肠梗阻的部位和程度。
可显示肠管扩张、肠壁增厚、肠蠕动减弱等肠梗阻的超声特征。
可更清晰地显示肠梗阻的部位、范围、病因及并发症，是诊断恶性肠梗阻的重要检查手段。
X线检查
超声检查
CT检查
实验室指标分析
血常规
可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等感染征象，血红蛋白降低提示贫血。
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血气分析
肠梗阻时，可出现低氧血症、酸碱平衡紊乱等血气异常表现。
02
肿瘤标志物
恶性肿瘤患者，肿瘤标志物如CEA、CA19-9等可能升高，有助于恶性肿瘤的诊断和病情评估。
03
03
PART
护理评估要点
病史采集维度
既往手术史
用药史
既往患病情况
饮食习惯
了解患者是否有腹部手术史，手术类型及时间，评估肠粘连风险。
询问是否有恶性肿瘤、炎症性肠病等可能导致肠梗阻的疾病。
了解患者近期用药情况，特别是可能导致便秘或肠道运动减弱的药物。
询问患者饮食习惯，是否摄入高纤维食物，是否有暴饮暴食等不良习惯。
观察腹部膨隆程度，是否伴有腹股沟突出，皮肤是否紧绷发亮。
腹部膨隆程度
腹部体征观察
检查腹部是否有触痛，触痛部位及程度，是否伴有腹肌紧张。
腹部触痛
听诊肠鸣音，了解肠蠕动情况，是否亢进、减弱或消失。
肠鸣音
检查腹部是否有包块，包块的大小、形状、质地及活动度。
腹部包块
全身状况监测
监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估全身状况。
记录患者排便、排气情况，了解肠梗阻程度及恢复情况。
观察患者液体平衡情况，包括尿量、皮肤弹性等，及时补充液体。
评估患者营养状况，包括体重、皮肤颜色、肌肉张力等，及时补充营养。
生命体征
排泄情况
液体平衡
营养状况
04
PART
急性期护理措施
胃肠减压管理
根据患者情况选择胃管、鼻胃管或肠梗阻导管进行胃肠减压。
胃肠减压方式选择
定期监测胃内压力，确保减压效果，防止肠穿孔等并发症。
胃肠减压效果监测
减压期间需禁食，通过静脉输液补充营养和水分。
胃肠减压期间饮食
液体平衡维护
液体摄入量控制
根据患者情况调整液体摄入量，避免过多或过少。
01
液体成分选择
选择含有适量电解质和营养的液体，避免肠液丢失过多。
02
尿量监测
监测患者尿量，以评估肾功能和液体平衡状态。
03
疼痛控制策略
疼痛评估与记录
定期评估患者疼痛程度，并记录疼痛部位、性质等信息，以便及时调整疼痛管理方案。
03
可采用按摩、针灸等非药物镇痛方法缓解患者疼痛。
02
非药物镇痛方法
药物镇痛
根据疼痛程度给予患者适当的药物镇痛，如阿片类药物等。
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05
PART
并发症预防护理
持续性腹痛
密切观察患者腹部症状，持续性腹痛或加重常提示肠坏死可能。
腹膜炎体征
出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，可能预示肠坏死。
血便或黑便
血便或黑便可能是肠道缺血坏死的征兆，需立即进行检查。
休克症状
如出现低血压、面色苍白、四肢厥冷等休克症状，可能提示肠坏死并伴随腹腔感染。
肠坏死预警指标
感染防控方案
合理应用抗生素，预防感染，特别是在肠梗阻病因未明确之前。
抗生素应用
保持口腔卫生，减少细菌滋生，防止口腔感染。
保持皮肤清洁干燥，避免受损，预防皮肤感染。
定期对环境进行消毒，减少交叉感染的风险。
口腔护理
皮肤护理