急性心肌梗死基层培训
汇报人：文小库
2025-05-12
CATALOGUE
目录
02
早期识别与诊断
01
疾病基础认知
03
院前急救流程
04
院内规范化治疗
05
特殊人群管理
06
康复与长期随访
疾病基础认知
01
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，导致心肌缺血缺氧而发生坏死的一种严重心脏病。
定义
冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因，由于粥样斑块破裂、出血或血栓形成，导致冠状动脉管腔闭塞，心肌供血不足，引起心肌缺血性坏死。
病理机制
定义与病理机制
发病率高
急性心肌梗死是心血管疾病中的常见病，发病率高，且呈逐年上升趋势。
流行病学特点
01
死亡率高
急性心肌梗死起病急骤，病情凶险，死亡率高，是导致患者死亡的重要原因之一。
02
男性多于女性
男性发病率高于女性，但女性患者死亡率较高。
03
季节性
急性心肌梗死在寒冷季节和气温骤变时容易发病。
04
VS
急性心肌梗死的主要临床表现为突发的剧烈胸痛、胸闷、气短、恶心、呕吐、出汗等症状，严重者可出现心力衰竭、休克、心律失常等。
分型标准
根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两种类型。前者心电图表现为ST段明显抬高，后者则无此表现。同时，根据心肌梗死部位和范围的不同，还可进一步细分为不同类型的心肌梗死。
临床表现
临床表现与分型标准
早期识别与诊断
02
急性心肌梗死最典型的症状是剧烈胸痛，通常表现为压迫、紧缩或烧灼感，持续时间长且不易缓解。
胸痛
如恶心、呕吐、出汗、乏力等，这些症状也可能是急性心肌梗死的表现。
其他症状
胸痛可放射至左臂、颈部、下颌或背部等部位，这种放射痛也是急性心肌梗死的常见表现。
放射痛
心脏功能受损会导致呼吸困难，尤其是在活动时或平躺时更加明显。
呼吸困难
典型症状鉴别
01
02
03
04
ST段抬高后，常出现异常Q波，表示心肌已有坏死。
心电图判读要点
异常Q波
急性心肌梗死常伴有各种心律失常，如室性期前收缩、室速等，需及时识别。
心律失常
心肌梗死后，心电图上的T波会发生变化，如倒置或低平等。
T波改变
急性心肌梗死时，心电图上通常会出现ST段弓背向上抬高，这是心肌缺血的典型表现。
ST段抬高
心肌酶谱检测应在患者发病后尽快进行，以捕捉心肌损伤的早期变化。
常用的心肌酶谱检测指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
心肌酶谱检测结果应结合患者临床表现、心电图等综合分析，以准确判断患者心肌受损情况。
心肌酶谱检测受多种因素影响，如剧烈运动、肌肉损伤等，需排除这些因素对检测结果的干扰。
心肌酶谱检测规范
采样时间
检测指标
结果解读
注意事项
院前急救流程
03
迅速判断患者是否存在急性心肌梗死，包括询问病史、症状、体征等。
快速评估病情
对于疑似急性心肌梗死患者，应立即给予紧急处理，如吸氧、心电监测、建立静脉通道等。
紧急处理
对于胸痛剧烈的患者，应及时给予药物缓解疼痛，如吗啡或哌替啶等。
缓解疼痛
初步处置原则
01
02
03
A
B
C
D
抗凝治疗
常规给予抗凝药物，如肝素等，以防止血栓形成。
药物预治疗方案
硝酸酯类药物
如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，减轻心脏负担。
溶栓治疗
对于符合条件的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复心肌再灌注。
其他药物
如β受体阻滞剂等，可减轻心肌耗氧量，保护心肌。
转运指征
当患者病情稳定且需要进一步治疗时，应尽快转运至专业医疗机构。
转运协作
在转运过程中，应与接收单位保持联系，确保患者得到连续治疗。
转运准备
在转运前，应做好充分准备，包括患者病情评估、急救设备准备、药品准备等。
转运指征与协作
院内规范化治疗
04
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），可迅速开通血管，恢复心肌血流。
药物治疗
对于不适合溶栓或介入治疗的患者，可选择扩冠、抗凝、抗血小板等药物治疗。
溶栓治疗
适用于发病3小时内的患者，可通过溶栓药物溶解血栓，使血管再通。
再灌注策略选择
抗凝抗血小板治疗
常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，可防止血小板聚集和血栓形成。
抗血小板治疗
常用低分子肝素、华法林等药物，以防止血栓形成和栓塞事件发生。
抗凝治疗
需监测凝血功能，及时调整药物剂量，避免出血事件发生。
注意事项
并发症预防措施
积极控制血压、心率，预防心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
心血管并发症
保持呼吸道通畅，预防肺部感染和呼吸衰竭。
注意饮食卫生，预防胃肠道感染和消化道出血。
导尿并保持通畅，预防尿潴留和尿路感染。
消化系统并发症
呼吸系统并发症
泌尿系统并发症
特殊人群管理
05
01
02
03
04
老年患者常合并多种慢性疾病，应根据具体情况调整治疗方案。
老年患者注意事项