主讲人：XXX2025.5202X缺血性心肌病血运重建专家共识（2025）解读
目录缺血性心肌病概述01.血运重建的理论基础02.血运重建前的评估03.血运重建的治疗方式04.血运重建的预后与争议05.
缺血性心肌病概述Part01
缺血性心肌病通常指由冠状动脉疾病引起心肌变性、坏死和纤维化，导致左心室功能障碍（LVEF≤40%）的疾病，但尚无统一共识或正式定义。
约2/3的慢性心力衰竭由缺血性心肌病引起，其预后明显差于非缺血性心肌病患者。定义与诊断标准心肌梗死后2年心力衰竭的发病率约为10%，6.5年时高达40%以上。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是常见的危险因素，需积极控制以预防疾病发生。流行病学现状疾病定义与流行病学
01冠状动脉病变冠状动脉病变是缺血性心肌病的主要病因，其病变往往较为严重复杂，多为多支病变。
患者冠状动脉病变的解剖往往更为严重复杂，且心功能储备较差，导致血运重建手术风险高。02心肌血流显著受损和冠状动脉血流储备降低，导致心肌细胞损失或功能降低。
心室负荷增加，多种神经内分泌因子激活，引发心肌结构、功能和构型变化，导致心室重塑。病理生理机制病因与病理生理机制
血运重建的理论基础Part02
心肌存活的临床意义挽救冬眠心肌，改善心功能，是血运重建的重要目标之一。
心肌存活的存在提示血运重建可能带来更好的预后，但需综合考虑其他因素。心肌缺血的评估常用的评估方法包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、心脏磁共振成像（CMR）等。
通过检测心肌代谢、血流灌注和心肌收缩功能等指标，判断心肌的存活状态。心肌缺血与存活
预防未来缺血事件血运重建在预防心肌梗死和室性心律失常方面具有有益作用。
但目前关于血运重建能否改善缺血性心肌病患者的预后仍存争议。改善心功能理论上，通过早期血运重建改善静息血流和血流储备、挽救冬眠心肌，可能在阻止和逆转心室重塑方面起到决定性作用。
有研究显示，血运重建后部分患者心功能得到显著改善，生活质量提高。血运重建的潜在获益
血运重建前的评估Part03
症状与体征患者常表现为心绞痛、呼吸困难、乏力等，症状的严重程度与心功能状态密切相关。
体格检查可发现心脏扩大、心音低钝、奔马律、肺部啰音等，提示心功能不全的存在。心功能评估左心室射血分数（LVEF）是评估心功能的重要指标，LVEF≤40%提示严重心功能障碍。
可通过超声心动图、心脏磁共振成像等无创检查方法进行准确测量。临床评估
冠状动脉病变评估冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的“金标准”，可明确病变的部位、程度和范围。
对于复杂病变，还需结合血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学技术进行详细评估。心肌存活评估心脏磁共振成像核素心肌灌注显像具有高分辨率和多参数成像的特点，可全面评估心肌灌注、心肌代谢、心肌纤维化等。
对于心肌存活的判断，可采用延迟增强磁共振成像（DE-MRI）技术，区分可逆性心肌损伤和不可逆性心肌损伤。影像学评估
血运重建的治疗方式Part04
适应证与禁忌证对于多支冠状动脉病变、左主干病变或前降支近段严重狭窄，且心功能较差的患者，CABG是首选的血运重建方式。
禁忌证包括严重的合并症如肝肾功能衰竭、全身感染等，以及患者拒绝手术等情况。术后管理与并发症处理术后需密切监测生命体征，维持血流动力学稳定，预防感染、出血等并发症。
对于合并心力衰竭的患者，需加强心功能支持，合理使用利尿剂、正性肌力药物等。手术技术与操作要点常用的血管桥材料包括乳内动脉、大隐静脉等，需根据患者的具体情况选择合适的血管桥。
手术过程中需注意保护心肌，减少手术创伤，确保血管桥的通畅性。冠状动脉旁路移植术（CABG）
01对于单支或多支冠状动脉病变，且心功能相对较好的患者，PCI是一种有效的血运重建方式。
禁忌证包括严重的冠状动脉钙化、病变复杂无法成功植入支架等情况。适应证与禁忌证02常用的技术包括球囊扩张、支架植入等，需根据病变的特点选择合适的器械和技术。
术中需注意保护血管内膜，减少血管损伤，预防支架内血栓形成。技术方法与操作要点03术后需长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防支架内血栓形成。
定期随访，监测心功能变化，评估血运重建的疗效，及时发现和处理可能出现的并发症。术后抗血小板治疗与随访经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
血运重建的预后与争议Part05
心肌存活的范围和程度是影响预后的重要因素之一，存活心肌越多，血运重建后心功能改善的可能性越大。
对于无存活心肌的患者，血运重建可能无法带来明显的预后改善。心肌存活状态冠状动脉病变的复杂程度越高，血运重建的风险越大，术后并发症的发生率也越高。
对于复杂病变，需综合考虑血运重建的获益与风险，制定个体化的治疗方案。冠状动脉病变复杂程度影响预后的因