缺血性心肌病血运重建专家共识（2025）解读主讲人：XXX2025.5血性心肌病概述血运重建的理论基础血运重建前的评估血运重建的治疗方式CONTENT目录05血运重建的预后与争议
01缺血性心肌病概述
缺血性心肌病通常指由冠状动脉疾病引起心肌变性、坏死和纤维化，导致左心室功能障碍（LVEF≤40%）的疾病。
目前尚无统一共识或正式定义，需与冠心病机械并发症引起的心功能不全相区分。缺血性心肌病的定义诊断需结合临床表现、心功能评估、冠状动脉病变情况等多方面因素。
约2/3的慢性心力衰竭由缺血性心肌病引起，其预后明显差于非缺血性心肌病患者。诊断标准心肌梗死后2年心力衰竭的发病率约为10%，6.5年时高达40%以上。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是常见的危险因素，需积极控制以预防疾病发生。流行病学现状疾病定义与诊断标准
02血运重建的理论基础
心肌血流显著受损和冠状动脉血流储备降低，导致心肌细胞损失或功能降低。
心室负荷增加，多种神经内分泌因子激活，引发心肌结构、功能和构型变化，导致心室重塑。心肌血流受损与细胞损失常用的评估方法包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、心脏磁共振成像（CMR）等。
通过检测心肌代谢、血流灌注和心肌收缩功能等指标，判断心肌的存活状态。心肌缺血评估方法心肌存活的存在提示血运重建可能带来更好的预后，但需综合考虑其他因素。
挽救冬眠心肌，改善心功能，是血运重建的重要目标之一。心肌存活的临床意义心肌缺血的病理生理
03血运重建前的评估
患者常表现为心绞痛、呼吸困难、乏力等，症状的严重程度与心功能状态密切相关。
体格检查可发现心脏扩大、心音低钝、奔马律、肺部啰音等，提示心功能不全的存在。症状与体征左心室射血分数（LVEF）是评估心功能的重要指标，LVEF≤40%提示严重心功能障碍。
可通过超声心动图、心脏磁共振成像等无创检查方法进行准确测量。心功能评估冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的“金标准”，可明确病变的部位、程度和范围。
对于复杂病变，还需结合血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学技术进行详细评估。冠状动脉病变评估临床评估
04血运重建的治疗方式
术后需密切监测生命体征，维持血流动力学稳定，预防感染、出血等并发症。
对于合并心力衰竭的患者，需加强心功能支持，合理使用利尿剂、正性肌力药物等。适应证：对于多支冠状动脉病变、左主干病变或前降支近段严重狭窄，且心功能较差的患者，CABG是首选的血运重建方式。
禁忌证：严重的合并症如肝肾功能衰竭、全身感染等，以及患者拒绝手术等情况。常用的血管桥材料包括乳内动脉、大隐静脉等，需根据患者的具体情况选择合适的血管桥。
手术过程中需注意保护心肌，减少手术创伤，确保血管桥的通畅性。手术适应证与禁忌证手术技术与操作要点术后管理与并发症处理冠状动脉旁路移植术（CABG）
适应证：对于单支或多支冠状动脉病变，且心功能相对较好的患者，PCI是一种有效的血运重建方式。
禁忌证：严重的冠状动脉钙化、病变复杂无法成功植入支架等情况。适应证与禁忌证常用的技术包括球囊扩张、支架植入等，需根据病变的特点选择合适的器械和技术。
术中需注意保护血管内膜，减少血管损伤，预防支架内血栓形成。技术方法与操作要点术后需长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防支架内血栓形成。
定期随访，监测心功能变化，评估血运重建的疗效，及时发现和处理可能出现的并发症。术后抗血小板治疗与随访经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
05血运重建的预后与争议
心肌存活状态心肌存活的范围和程度是影响预后的重要因素之一，存活心肌越多，血运重建后心功能改善的可能性越大。
对于无存活心肌的患者，血运重建可能无法带来明显的预后改善。术后管理的重要性术后良好的管理对于改善预后至关重要，包括心功能支持、抗血小板治疗、生活方式干预等。
严格的术后随访和监测，及时发现和处理问题，可提高患者的生存率和生活质量。冠状动脉病变复杂程度冠状动脉病变的复杂程度越高，血运重建的风险越大，术后并发症的发生率也越高。
对于复杂病变，需综合考虑血运重建的获益与风险，制定个体化的治疗方案。影响预后的因素
CABG在多支病变和左主干病变患者中长期预后更优，但早期风险较高。
PCI创伤小、恢复快，但对于复杂病变的长期效果有限。CABG与PCI的比较对于外科风险过高或不适合CABG的患者，PCI的获益尚不明确，需谨慎评估。
部分患者可考虑机械循环支持（MCS）辅助下的血运重建，以降低风险。高风险患者的处理策略血运重建方式的选择应由包含内、外科医师和心力衰竭医师的心脏团队共同评估。
结合患者的具体情况和意愿，制定最适合的治疗方案。心脏团队的决策作用血运重建方式的选择争议
谢谢大家主讲人：XXX202