侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
侵袭性肺真菌病的流行病学与临床意义侵袭性肺真菌病的诊断方法0102侵袭性肺真菌病的治疗策略侵袭性肺真菌病的预防与管理0405目录CONTENT侵袭性肺真菌病的诊断路径03
侵袭性肺真菌病的流行病学与临床意义01
近年来，侵袭性肺真菌病（IPFD）发病率呈上升趋势，尤其在免疫功能受损人群如血液系统疾病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者中更为常见。
在ICU患者中，由于侵入性操作增多、免疫抑制剂使用等因素，IPFD的发病率也有所增加。01发病率与高危人群IPFD患者通常病情较重，临床表现不典型，易误诊和漏诊，导致救治率低、医疗负担重、住院时间长。
该病的高发病率和高死亡率使其成为全球公共卫生的重要挑战。03临床危害IPFD的主要病原体包括烟曲霉、新生隐球菌、耶氏肺孢子菌等。
不同地区和不同免疫状态患者中，病原体分布存在差异，如在免疫正常患者中肺隐球菌病更常见，而免疫缺陷患者则以肺外隐球菌病为主。02病原体分布流行病学特征
侵袭性肺真菌病的诊断方法02
影像学检查的局限性影像学检查无法明确病原体，且部分IPFD患者的影像学表现与其他肺部疾病相似，需结合其他诊断方法。
对于免疫功能正常患者，影像学表现可能较轻，易被忽视。CT表现特征CT检查是诊断IPFD的重要手段之一，典型的CT表现包括磨玻璃影、实变影、晕征、空气新月征等。
不同病原体引起的IPFD在CT上可能有不同的表现，如肺隐球菌病多表现为单发或多发结节或肿块。胸部X线检查胸部X线检查虽可初步发现肺部病变，但其敏感性和特异性较低，易漏诊。
对于CT检查结果不典型或无法明确诊断的患者，胸部X线可作为辅助检查手段。影像学检查
真菌学检查是诊断IPFD的关键，包括镜检、培养、抗原检测（如GM试验）、核酸检测（如PCR）等。
镜检可快速发现真菌成分，但敏感性较低；培养是确诊的金标准，但耗时较长。血清学检查可检测特异性抗体或抗原，如隐球菌荚膜多糖抗原检测，对隐球菌病的诊断具有重要价值。
血清学检查结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。血常规检查可发现白细胞计数异常，提示感染可能；炎症标志物如C反应蛋白、降钙素原等可辅助判断感染程度。
对于免疫功能受损患者，还需检测免疫相关指标，如T细胞亚群、免疫球蛋白水平等。真菌学检查血清学检查其他实验室检查实验室检查
01检查方法与意义组织病理学检查可通过活检获取病变组织，明确病理诊断和病原体。
对于诊断不明或需明确病变性质的患者，组织病理学检查是重要的诊断手段。02检查风险与适应证组织病理学检查存在一定风险，如出血、感染等，需根据患者病情和身体状况谨慎选择。
对于有出血风险或一般健康状况较差的患者，不建议将组织病理学检查作为优先选择。03检查结果解读病理学检查结果需由专业病理医师结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
病理学检查可发现真菌侵袭引起的组织病理改变，如炎症细胞浸润、组织坏死等。组织病理学检查
侵袭性肺真菌病的诊断路径03
诊断思路诊断IPFD需综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查结果及病原体特点。
对于疑似IPFD患者，应迅速采集血清、支气管肺泡灌洗液、痰液等样本，优先开展镜检、培养、GM试验、G试验、PCR检测等综合检测手段。诊断原则根据患者具体情况，如出血风险、健康状况、症状表现等选择合适的检测方法和诊断路径。
对于高危群体加强风险识别和监测，提升分子诊断技术能力，综合评估各方面因素以实现早期诊断和精准治疗。诊断流程优化本共识提出的诊断路径可与国内外诊治指南有机结合，更高效地管理临床流程和医疗资源。
随着医保改革、新技术涌现、人群经济水平提升，IPFD诊断路径未来还需持续动态优化。诊断思路与原则
、新发、罕见、混合肺部真菌感染侵袭性肺曲霉病肺孢子菌肺炎推荐优先进行镜检、培养、G试验；同时进行GM试验和高发IPFD的PCR多联检，以排除曲霉菌、隐球菌和肺孢子菌感染。
如条件允许，应尽快进行组织病理学检查以明确诊断。优先进行镜检、培养、GM试验和曲霉PCR等快速检测方法；等待培养物鉴定结果，有条件的单位推荐开展曲霉药敏试验。
对于存在出血风险或一般健康状况较差的患者，不建议将组织病理学检查作为优先选择。推荐优先开展镜检、特异性PCR检测、G试验；如有必要且条件允许，可进行组织病理学检查。
对于免疫正常患者，不建议将呼吸道标本念珠菌培养阳性作为启动抗真菌治疗的独立指标。不同类型侵袭性肺真菌病的诊断策略
侵袭性肺真菌病的治疗策略04
常用抗真菌药物常用的抗真菌药物包括唑类（如伏立康唑、伊曲康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净）、多烯类（如两性霉素B）等。
不同药物的作用机制、抗菌谱和不良反应存在差异，需根据患者具体情况选择合适的药物。治疗方案与疗程治疗方