侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS诊断路径概述侵袭性肺曲霉病的诊断念珠菌肺炎的诊断新发、罕见、混合肺部真菌感染的诊断1.2.4.5.目录肺孢子菌肺炎的诊断诊断路径的优化与展望3.6.
诊断路径概述01202X
侵袭性肺真菌病（IPFD）发病率高，易漏诊和误诊，救治难度大，给患者带来沉重的医疗负担。
近年来，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和化疗药物的广泛应用，IPFD新发病例和死亡人数不断上升。侵袭性肺真菌病的现状01虽有诸多指南明确IPFD诊断方法与标准，但尚无共识性文件涉及该病诊断思路及各类检验方法如何组合或先后应用等问题。
上述诊断指南未解答疾病诊断思路、具体检验方法和检查策略、最佳治疗时机和治疗方案。现有诊断指南的局限性02提高诊断效率和准确性，优化医疗资源分配，减轻患者经济负担。
与国内外诊治指南有机结合，更高效地管理临床流程和医疗资源，降低IPFD误诊率，缩短诊断时间。诊断路径的制定意义03诊断路径的制定背景
全面检索国内外多个权威医学数据库，重点纳入近5年发表的高质量文献。
文献纳入标准为与IPFD诊断、治疗相关的临床研究、指南、专家共识、系统评价和Meta分析等；研究对象为人类；研究语言为中文或英文。循证医学证据的检索由世界华人医学真菌专业委员会负责召集组建多学科专家工作组，通过“面对面讨论”的方式形成共识性意见。
以≥75%专家达成一致意见作为通过标准，计划每3~4年更新1次。达成专家共识的方法目标人群为疑似或确诊IPFD患者，尤其适用于免疫功能受损、长期使用免疫抑制剂、重症监护病房患者等高危人群。
主要面向感染科、呼吸科、血液科、重症医学科、检验科、放射科及药剂科等临床医务人员。目标人群与使用者诊断路径的核心内容
侵袭性肺曲霉病的诊断02202X
GM试验是一种常用的血清学检测方法，对侵袭性肺曲霉病的早期诊断具有重要价值。
但GM试验的敏感性可能受抗真菌治疗和中性粒细胞计数的影响，存在假阴性可能。GM试验镜检可快速发现真菌结构，为诊断提供初步线索。
培养是确诊的关键步骤，可获得纯培养物进行进一步鉴定和药敏试验。镜检与培养PCR检测具有高灵敏度和特异性，可快速检测真菌DNA，为早期诊断提供有力支持。
对于已经启动抗真菌治疗的患者，PCR检测的结果尤为重要，可帮助诊断或排除侵袭性肺曲霉病。PCR检测诊断方法
若患者条件允许且进一步诊断需要，可考虑组织病理学检查，但对于存在出血风险或一般健康状况较差的患者，不建议将组织病理学检查作为优先选择。
对于血清GM阴性但高度怀疑侵袭性肺曲霉病的患者，建议优先开展支气管肺泡灌洗液（BALF）的GM试验。进一步检查若患者达到“临床诊断”或“确诊”真菌感染标准，即可开展精准抗真菌治疗。
对于未获得充足微生物学证据的患者，可考虑开展经验性或诊断性治疗，持续关注病情进展并等待培养鉴定及药敏结果。治疗决策对于疑似侵袭性肺曲霉病的患者，应优先进行镜检、培养、GM试验和曲霉PCR等快速检测方法。
同时，等待培养物鉴定结果，以确定病原体种类和药敏情况。初步筛查诊断流程
肺孢子菌肺炎的诊断03202X
镜检特异性PCR检测G试验镜检是诊断肺孢子菌肺炎的重要方法之一，可直接观察到肺孢子菌的特征性结构。
通过特殊染色技术，如六胺银染色，可提高镜检的阳性率。G试验是一种广谱的真菌检测方法，对肺孢子菌肺炎的诊断也具有一定的价值。
但G试验的特异性相对较低，需结合其他检测方法综合判断。特异性PCR检测具有高灵敏度和特异性，可快速检测肺孢子菌的DNA，为早期诊断提供有力支持。
对于临床症状典型但镜检阴性的患者，特异性PCR检测可作为重要的补充手段。诊断方法
初步筛查对于疑似肺孢子菌肺炎的患者，推荐优先开展镜检、特异性PCR检测、G试验。
这些检测方法可快速提供初步诊断依据，帮助临床医生及时采取相应的治疗措施。进一步检查如有必要且条件允许，可进行组织病理学检查，以明确诊断。
组织病理学检查可提供更详细的病变信息，有助于与其他肺部疾病进行鉴别诊断。治疗决策若患者确诊为肺孢子菌肺炎，应根据患者的病情严重程度和免疫状态，选择合适的抗真菌药物进行治疗。
对于免疫功能正常的患者，治疗相对较为保守；而对于免疫缺陷患者，需加强治疗并密切监测病情变化。诊断流程
念珠菌肺炎的诊断04202X
痰培养是检测呼吸道念珠菌感染的常用方法，但其阳性结果需谨慎解读。
若痰培养检出少量念珠菌，则难以区分是感染还是定植状态，不具有明确的临床意义。痰培养血培养是诊断念珠菌血症的重要手段，对于继发性念珠菌肺炎的诊断具有重要意义。
若血培养阳性，结合临床症状和影像学表现，可确诊为继发性念珠菌肺炎。血培养组织病理学检查可直接观察到肺组织中的念珠菌菌丝和炎症反应，是确诊念珠菌肺炎的金标