急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南（2024年版）解读202X汇报人：XXX2025.5

CONTENTS预防与健康教育05.指南修订背景与意义01.诊断要点解读02.病情严重程度评估03.04.治疗策略解读目录

指南修订背景与意义01202X

发病率与危害社区获得性肺炎（CAP）是最常见的感染性疾病之一，全球每年发病率较高，且随年龄增长而上升，严重威胁人类健康。

在我国，CAP是急诊常见的疾病，大部分患者在急诊进行初始诊断和治疗，但各级医院急诊对于CAP的诊治能力差异较大，导致治疗效果存在较大差别。本指南编写组在充分遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的基础上，对2015年指南进行更新和修订，形成新版急诊成人CAP临床实践指南，旨在更好地指导各地急诊CAP的诊治，提高治疗效果，减少抗生素耐药性，节约医药卫生资源。

本指南适用于年龄18周岁及以上CAP患者，不包括2019冠状病毒病（COVID-19）相关肺炎及免疫抑制人群罹患的肺炎。指南修订的意义近年来，随着社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。

2015年中国医师协会急诊医师分会牵头制订了《中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》，对各级医院急诊CAP的诊治起到了较好的指导作用，但近年来国内外在CAP诊断、治疗等方面均有一定的进展，需要对指南进行更新和修订。诊治现状与挑战社区获得性肺炎的现状

诊断要点解读02202X

01患者通常表现为新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

外周血白细胞10×10^9/L或4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移。症状与体征02胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

胸部CT检查可更清晰地显示病变范围和性质，有助于与其他肺部疾病进行鉴别诊断。影像学检查03符合社区发病、肺炎相关临床表现及胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。诊断流程临床诊断依据

常见病原体检测方法与标本采集病原学诊断的重要性010203本指南对社区获得性肺炎的常见病原体进行了介绍，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。

对于特殊人群如老年人、儿童和免疫功能低下者，其常见的病原体和检测要求也有所不同，指南也进行了相应的说明。病原体检测标本来源包括痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活检标本、尿液等。

检测方法包括显微镜检查、培养、血清学检测、免疫层析法检测、核酸检测等。明确病原体对于选择合适的抗生素进行针对性治疗至关重要，可提高治疗效果，减少抗生素的不合理使用，延缓耐药的发生。

在初始经验性治疗的基础上，根据患者的临床反应和病原学检查结果，适时调整抗生素治疗方案，实现个体化治疗。病原学诊断

病情严重程度评估03202X

CURB-65评分是常用的评估社区获得性肺炎病情严重程度的工具，包括意识障碍（C）、尿素氮（U）、呼吸频率（R）、血压（B）和年龄（65）五个方面。

评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗。CURB-65评分符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。

主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：呼吸频率≥30次／min；氧合指数≤250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮≥7.14mmol/L；收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。重症CAP诊断标准PSI评分综合考虑了患者的年龄、基础疾病、生理指标等多个因素，可更全面地评估患者的病情严重程度。

但CURB-65、CRB-65和PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI。肺炎严重指数（PSI）评分评估工具与标准

评估流程对于急诊就诊的CAP患者，首先进行初步评估，判断病情的严重程度，选择合适的评估工具进行评分。

根据评分结果，结合患者的临床表现和基础疾病等因素，决定是否需要住院治疗以及住院的科室。注意事项任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。

动态观察病情变化，及时调整治疗方案。评估流程与注意事项