慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）解读主讲人：XXX2025.5
/contents目录指南更新背景与意义筛查与诊断更新要点1.2.抗病毒治疗更新要点特殊人群管理更新要点3.4.治疗监测与随访更新要点5.
指南更新背景与意义01
乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球重大公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2.57亿慢性HBV感染者。
慢性乙型肝炎（CHB）每年导致约88.7万人死亡，其中肝硬化和肝细胞癌（HCC）是主要死亡原因。乙型肝炎的全球负担我国是乙肝高流行区，尽管近年来通过新生儿疫苗接种等措施使新发感染率大幅下降，但存量患者数量仍庞大。
目前我国CHB诊断率仅22%，治疗率仅15%，与WHO提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁目标差距较大。我国CHB的流行情况近年来，CHB在基础研究、临床诊断技术、新药研发等方面取得诸多进展，如对病毒生物学特性更深入理解、高灵敏度HBVDNA检测技术应用、新型抗病毒药物研发等。
为适应这些新变化，更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，提高诊断率和治疗率，降低死亡率，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年更新了指南。指南更新的必要性慢性乙型肝炎的全球与国内现状
筛查与诊断更新要点02
筛查对象的拓展从2019年版的“鼓励”筛查HBsAg调整为“应”筛查，且筛查对象不仅包括高危人群，如乙肝患者家属、医护人员、吸毒者等，还涵盖一般人群。
特别强调对孕妇、新生儿、老年人等特殊人群的筛查，以实现早期发现、早期干预，减少CHB传播和疾病进展风险。筛查方法的优化对筛查出的HBsAg阳性者或已开始抗病毒治疗的CHB患者，推荐采用高灵敏且检测线性范围大的HBVDNA检测方法（定量下限为10~20IU/ml）。
这有助于检出低病毒载量的患者，尽早开始抗病毒治疗或及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者预后。筛查流程的规范化明确了筛查流程，包括初次筛查发现HBsAg阳性后的进一步检测项目，如HBVDNA、肝功能指标、肝脏影像学检查等，以及不同检测结果的处理建议。
例如，对于HBVDNA高载量且肝功能异常的患者，建议尽快启动抗病毒治疗；对于低病毒载量且肝功能正常者，需定期监测并根据病情变化调整治疗策略。扩大筛查范围与策略
010302自然史分期的修订将既往的免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活动期等4期，更名为HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性CHB、HBeAg阴性慢性HBV感染、HBeAg阴性CHB。
使分期命名与国际主流指南一致，更简洁明确，同时调整了各期的HBVDNA诊断界值，扩大了抗病毒治疗的适用人群。影像学检查的更新在肝纤维化无创检查技术方面，更新了CHB患者抗病毒治疗后肝纤维化逆转及临床结局预测因素的研究结果，强调瞬时弹性成像（TE）等技术在评估肝纤维化逆转中的作用。
增加了TE测定脾硬度值（SSM）临床应用的描述，SSM可用来除外或诊断临床显著门静脉高压，还可作为识别高风险食管静脉曲张患者的附加手段。新型标志物的应用增加了HBVRNA、乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）等新型标志物的检测，并强调其与其他血清学标志物联合在预测NAs停药后复发风险、HBsAg消失等方面的应用。
抗-HBc定量水平与肝组织纤维化程度呈正相关，可用于区分疾病分期、预测抗病毒疗效、停药后复发及慢加急性肝衰竭临床预后等。诊断标准与技术更新
抗病毒治疗更新要点03
对于HBeAg阳性CHB患者，HBVDNA≥2×104IU/ml且ALT≥2×ULN，或HBVDNA≥2×104IU/ml且有肝组织学损伤证据者，均推荐抗病毒治疗。
对于HBeAg阴性CHB患者，HBVDNA≥2×103IU/ml且ALT≥ULN，或HBVDNA≥2×103IU/ml且有肝组织学损伤证据者，也推荐抗病毒治疗，扩大了治疗范围。一般患者的治疗指征调整对于肝硬化患者，无论Child-Pugh分级，只要HBVDNA可检出，均推荐抗病毒治疗。
对于有肝癌家族史、免疫抑制治疗史、合并其他肝病或肝外表现的患者，即使HBVDNA和ALT水平未达到上述标准，也建议考虑抗病毒治疗，以降低疾病进展风险。特殊人群的治疗策略明确了对NAs治疗48周（肝硬化患者24周）后HBVDNA可检出者（HBVDNA＞20IU/ml）的处理策略，相较于2019年版指南调整治疗的临界值，对低病毒血症患者的处理更加积极，以减少肝纤维化进展、肝硬化失代偿及HCC发生风险。低病毒血症患者的处理治疗适应证的放宽
优先推荐强效低耐药的核苷（酸）类似物（NAs），如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。
对于特殊人群，如肾功能不全患者，建议优先选择TAF；对于儿童患者，ETV可用于≥