尿源性脓毒症的诊断与管理
主讲人：XXX
2025.5
01
尿源性脓毒症概述
目录
CONTENTS
02
尿源性脓毒症的诊断
03
尿源性脓毒症的治疗
04
尿源性脓毒症的预防
05
尿源性脓毒症的预后
01
尿源性脓毒症概述
尿源性脓毒症是由泌尿系统感染引起的全身性感染综合征，常由细菌逆行感染引起。
其严重程度可从局部感染发展为脓毒症休克，病死率较高，需高度重视。
尿源性脓毒症的定义
尿源性脓毒症在所有脓毒症中占比约10%-20%，多见于老年人、免疫力低下者及泌尿系统疾病患者。
近年来，随着人口老龄化及泌尿系统疾病增多，其发病率呈上升趋势。
流行病学特点
大肠埃希菌是最常见的致病菌，占60%-70%，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌。
近年来，耐药菌株如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）的检出率有所增加。
常见致病菌
定义与流行病学
细菌毒力因素
某些细菌具有较强的毒力因素，如大肠埃希菌的黏附素、肠毒素等，可增强其致病性。
这些细菌可突破泌尿系统黏膜屏障，侵入血液循环，引发脓毒症。
泌尿系统解剖结构异常
泌尿系统解剖结构异常如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等，可导致尿液引流不畅。
尿液滞留为细菌滋生提供了有利环境，增加了感染风险。
免疫功能低下
免疫功能低下如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤等患者，机体对细菌的清除能力下降。
细菌易在泌尿系统定植并繁殖，引发感染并扩散至全身。
发病机制
02
尿源性脓毒症的诊断
患者可出现心率增快、呼吸急促、血压下降等循环系统症状，严重时可出现意识障碍。
部分患者可出现皮肤瘀斑、出血倾向等凝血功能障碍表现。
患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可伴有肉眼血尿或镜下血尿。
肾区叩击痛、腰痛等症状也较为常见，提示感染可能累及肾脏。
发热是常见的全身感染症状，体温可高达39℃以上，部分患者可出现寒战。
患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等全身不适症状。
泌尿系统症状
全身感染症状
脓毒症相关表现
临床表现
尿液中可见大量白细胞，尿白细胞计数10个/HPF，可伴有红细胞、脓细胞。
尿亚硝酸盐试验阳性，提示可能存在革兰阴性菌感染。
尿常规
血培养是确诊脓毒症的重要依据，阳性率可达50%-70%。
早期、多次血培养有助于明确致病菌，指导精准抗感染治疗。
血培养
白细胞计数升高，常超过10×10^9/L，中性粒细胞比例增加，核左移现象明显。
部分重症患者可出现白细胞计数降低，但中性粒细胞比例仍较高。
血常规
实验室检查
STEP.01
STEP.02
STEP.03
超声检查
超声检查可快速评估泌尿系统结构，发现肾盂积水、输尿管扩张、结石等异常。
对于肾周脓肿、肾盂积脓等并发症的诊断也有重要价值。
CT检查
CT检查可更清晰地显示泌尿系统病变，对复杂性尿路感染、脓肿形成等诊断更为准确。
对于评估感染范围、有无组织坏死及与周围组织的关系具有重要意义。
排泄性尿路造影
排泄性尿路造影可了解泌尿系统功能及解剖结构，发现尿路狭窄、梗阻等病变。
但对于急性期患者，需谨慎使用，以免加重肾脏负担。
影像学检查
03
尿源性脓毒症的治疗
经验性抗生素选择
在病原学结果未明确前，需根据患者病情严重程度及当地细菌耐药情况，选择广谱抗生素。
对于轻中度患者，可选用头孢曲松、左氧氟沙星等；对于重症患者，可选用碳青霉烯类抗生素。
目标性抗生素调整
根据血培养及药敏结果，及时调整抗生素，选择敏感抗生素进行治疗。
治疗过程中需密切监测患者的体温、血常规、C反应蛋白等指标，评估治疗效果。
一般情况下，抗生素疗程为7-14天，但对于复杂性尿路感染或有并发症的患者，疗程需适当延长。
治疗过程中需定期复查尿常规、尿培养，确保感染得到彻底控制。
01
03
02
抗生素疗程
抗感染治疗
泌尿系统引流
对于尿路梗阻的患者，需及时进行泌尿系统引流，如经皮肾穿刺引流、输尿管支架置入等。
引流可迅速缓解尿路压力，改善肾功能，减少感染扩散的风险。
手术治疗
对于泌尿系统结石、肿瘤等引起的梗阻，必要时需进行手术治疗，去除感染源。
手术时机需根据患者病情及感染控制情况综合评估，避免过早手术导致感染扩散。
其他措施
对于留置导尿管的患者，需及时拔除导尿管或更换导尿管，减少感染源。
加强患者护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染的发生。
感染源控制
对于血压下降的患者，需及时补充血容量，维持有效循环血量。
可选用晶体液或胶体液，根据患者的血压、心率、尿量等指标调整补液速度。
患者常出现代谢性酸中毒、低钠血症、高钾血症等电解质紊乱，需及时纠正。
可根据血气分析及电解质结果，给予碳酸氢钠、氯化钠、葡萄糖酸钙等药物。
对于肾功能不全的患者，可进行血液净化治疗，如血液透析、连续性肾脏替代治疗等。
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