社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENT02社区获得性肺炎的诊断社区获得性肺炎概述01社区获得性肺炎的病情评估04社区获得性肺炎的治疗03社区获得性肺炎的预防05
社区获得性肺炎概述01
社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见呼吸道感染，发病率逐年上升，老年人、慢性病患者和免疫缺陷患者是高危人群。我国成人CAP主要致病原是肺炎支原体和肺炎链球菌。
近年来，抗生素耐药性日益严重，导致CAP死亡率有所上升。流行病学特点定义定义与流行病学
呼吸系统症状患者通常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。
咳嗽、咳痰是CAP的主要症状，痰液可为脓性，部分患者伴有胸痛。全身症状大多数患者伴有发热，体温可达38℃以上，少数患者可出现高热或低热。
患者还可出现乏力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛等全身症状。其他系统症状部分患者可出现心率加快、血压下降、心律失常等心血管系统症状。
严重者可出现意识障碍、谵妄或昏迷等神经系统症状。临床表现
社区获得性肺炎的诊断02
01临床诊断依据患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，并伴有呼吸困难、气促等体征。
胸部X线或CT检查显示肺部浸润影、实变影或肺不张等改变。02病原学诊断痰培养或血培养可以分离出致病菌，帮助确定病原体。
血清学检查可检测特异性抗体滴度，用于诊断非典型病原体感染。诊断标准
判断诊断是否成立对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别。
需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病等其他疾病。推测可能的病原体及耐药风险参考年龄、发病季节、基础病和危险因素、症状或体征、胸部影像学特点、实验室检查等。
对于经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的患者，可进行侵入性病原学标本采集。评估病情严重程度使用CURB-65评分等工具评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所。
重症CAP的诊断标准包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克等。诊断流程
社区获得性肺炎的治疗03
首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，门诊轻症患者尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物。
对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。经验性抗感染治疗一旦获得CAP病原学结果，就可以参考体外药敏试验结果进行目标性治疗。
对于特定病原体感染，如军团菌肺炎、CA-MRSA肺炎等，有相应的治疗方案。目标性抗感染治疗抗感染治疗
0201氧疗与呼吸支持对于低氧血症患者，可给予氧疗，必要时进行机械通气。
对于重症患者，可使用高流量鼻导管吸氧或无创机械通气。营养支持治疗提供足够的营养支持，维持水电解质平衡。
对于胃肠功能良好的患者，可给予口服营养补充。辅助治疗
对于流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒抗原或者核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。
病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病。01病毒性肺炎老年CAP患者病情复杂多变，常合并多种基础病，病死率高。
对于老年CAP患者，应根据其病情严重程度和耐药情况选择合适的抗菌药物。02老年CAP重症CAP患者需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
对于重症CAP患者，可使用糖皮质激素等辅助治疗，但需注意其适应证和禁忌证。03重症CAP特殊类型CAP的治疗
社区获得性肺炎的病情评估04
评分系统CURB-65、CRB-65和肺炎严重指数（PSI）评分可用于评估CAP病情的严重程度。
氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI。临床表现与实验室检查呼吸频率≥30次／min、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润等是重症CAP的临床表现。
血常规检查显示白细胞计数升高，血沉增快，C反应蛋白升高等有助于评估炎症程度。严重程度评估
降钙素原（PCT）水平可用于监测病情变化和预后。
肺部CT显示双肺浸润性改变是老年CAP死亡的独立预测因素。年龄、基础疾病、免疫功能状态等因素会影响CAP患者的预后。
合并脓毒症、休克、多器官功能障碍等并发症的患者预后较差。预后相关指标影响预后的因素预后评估
社区获得性肺炎的预防05
01接种肺炎链球菌疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。
老年人、慢性病患者等高危人群建议接种肺炎链球菌疫苗。02肺炎链球菌疫苗预防接种流感疫苗可降低流感病毒感染的风险，减少CAP的发生。
每年流感季节前接种流感疫苗是预防流感相关CAP的重要措施。流感疫苗疫苗接种
戒烟限酒戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。
吸烟会损害呼吸道纤毛，降低抵抗力，增加细菌感染风险。增强免疫力保持良好的生