高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识（2024）解读202XXXX2025.5

目录PART01高龄心房颤动患者抗凝治疗现状PART04高龄心房颤动患者抗凝治疗的特殊情况处理PART02高龄心房颤动患者抗凝治疗策略PART05高龄心房颤动患者抗凝治疗的未来展望CONTENTPART03高龄心房颤动患者抗凝治疗的监测与管理

高龄心房颤动患者抗凝治疗现状01202X

心房颤动是高龄老年人常见的心律失常疾病，随着年龄增长，发病率显著升高。数据显示，80岁以上人群心房颤动的患病率可达10%以上，且这一比例还在逐年上升。

高龄心房颤动患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等，这些疾病相互影响，进一步加重了患者的病情，增加了治疗的复杂性和难度。高龄心房颤动流行病学特征心房颤动显著增加脑卒中、心力衰竭及全因死亡的风险。研究表明，心房颤动患者的脑卒中风险是非心房颤动患者的5倍左右，且心房颤动相关脑卒中病情更重、预后更差。

抗凝治疗是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的关键措施。有效规范的抗凝治疗可显著降低脑卒中发生率，改善患者预后，提高生活质量。心房颤动的危害及抗凝治疗的重要性流行病学与疾病危害

01抗凝治疗的现状目前，新型口服抗凝药（DOAC）已成为心房颤动抗凝治疗的首选和标准疗法。DOAC具有不需要频繁监测凝血功能、使用方便、安全性较高等优点。

但在高龄心房颤动患者中的应用仍存在不足。我国高龄心房颤动患者中，仅26.4%接受了DOAC治疗，多数患者仍使用华法林或未接受规范抗凝治疗。02抗凝治疗面临的挑战高龄心房颤动患者常合并认知障碍、多重用药、多病共存等问题，血栓栓塞和出血风险更高。尤其是衰弱、跌倒等相关出血事件的增加，使临床医生在抗凝治疗时更加谨慎，导致抗凝治疗不充分或剂量不足。

部分患者及家属对抗凝治疗的认知不足，担心出血风险，依从性较差，影响了抗凝治疗的效果。抗凝治疗现状与挑战

高龄心房颤动患者抗凝治疗策略02202X

抗凝治疗启动时机持续超过48小时的任何类型高龄心房颤动，若无抗凝禁忌证，均应启动抗凝治疗。

复发的阵发性心房颤动，应立即开始抗凝治疗。抗凝药物种类选择抗凝药物主要包括维生素K拮抗剂（VKA）和DOAC。瓣膜性心房颤动患者应选用华法林进行抗凝；非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者首选DOAC。

DOAC包括可逆性直接凝血酶抑制剂（如达比加群酯）和Ⅹa凝血因子直接抑制剂（如利伐沙班和艾多沙班）。研究表明，DOAC在老年和体弱患者中更安全，且疗效与华法林相似或更优。抗凝治疗启动时机与药物选择

抗凝治疗前应全面综合评估患者的血栓栓塞风险和出血风险，权衡获益和风险后制定个体化抗凝方案。

常用的血栓栓塞风险评估工具为CHA2DS2-VASc评分，出血风险评估工具为HAS-BLED评分。血栓栓塞风险与出血风险评估对于高出血风险的患者，应谨慎选择抗凝药物和剂量，密切监测出血事件，同时采取相应的预防措施，如避免使用增加出血风险的药物、改善患者的共病等。

对于合并肿瘤的高龄心房颤动患者，抗凝治疗需权衡血栓和出血风险。若CHA2DS2-VASc评分≥2分且血小板计数50×109/L，可考虑使用华法林、低分子肝素或DOAC进行抗凝治疗。特殊人群的抗凝治疗合并心力衰竭的高龄心房颤动患者，血栓与出血风险均显著增加，应优先选择DOAC进行抗凝治疗，并密切监测患者的肾功能和出血情况。

对于中重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜患者推荐使用华法林；生物瓣膜或瓣膜修复术后患者，除经导管主动脉瓣置换术（TAVI）外，DOAC治疗不劣于华法林。合并心力衰竭患者的抗凝治疗综合评估与个体化决策

高龄心房颤动患者抗凝治疗的监测与管理03202X

华法林的监测使用华法林抗凝治疗的患者，需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR维持在目标范围内（通常为2.0～3.0或1.6～2.5，具体视患者情况而定）。DOAC的监测对于使用DOAC的患者，一般不需要常规监测凝血功能，但在特殊情况下，如药物过量、严重出血或需进行手术等，可进行相关凝血功能检测，以评估抗凝效果和出血风险。凝血功能监测

密切观察患者有无出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等。出血症状的观察01定期进行血常规检查，监测血小板计数和血红蛋白水平，及时发现潜在的出血风险。

若患者出现轻微出血，如皮肤瘀斑或牙龈出血等，可根据情况调整抗凝药物剂量或暂停用药；若发生严重出血，如颅内出血或消化道大出血等，需立即停用抗凝药物，并采取相应的止血措施，必要时进行输血或手术治疗。出血事件的处理02出血事件监测

高龄心房颤动患者抗凝治疗的特殊情况处理04202X

衰弱是高龄心房颤动患者常见的问题，可影响患者的抗凝治疗效果和预后。通过综合评估患者的生理、心理和社会功能，判断患者是否存在衰弱。

常用的衰弱评估工具包括