高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识（2024）解读主讲人：XXX2025.5
01高龄心房颤动患者抗凝治疗现状02高龄心房颤动患者抗凝治疗策略03高龄心房颤动患者抗凝治疗的监测与管理04高龄心房颤动患者抗凝治疗的特殊情况处理CONTENTS目录05高龄心房颤动患者抗凝治疗的未来展望
高龄心房颤动患者抗凝治疗现状01
PART03PART02PART01流行病学特征危害与抗凝重要性抗凝治疗现状随着年龄增长，心房颤动发病率显著升高，80岁以上人群患病率超10%，且呈上升趋势。
高龄心房颤动患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，加重病情，增加治疗难度。心房颤动显著增加脑卒中、心力衰竭及全因死亡风险，脑卒中风险是非心房颤动患者的5倍。
有效规范的抗凝治疗可显著降低脑卒中发生率，改善预后，提高生活质量。目前，新型口服抗凝药（DOAC）已成为心房颤动抗凝治疗的首选和标准疗法。
我国高龄心房颤动患者中，仅26.4%接受了DOAC治疗，多数患者仍使用华法林或未接受规范抗凝治疗。流行病学与危害
高龄心房颤动患者抗凝治疗策略02
01启动时机持续超过48小时的任何类型高龄心房颤动，若无抗凝禁忌证，均应启动抗凝治疗。
复发的阵发性心房颤动，应立即开始抗凝治疗。0203药物种类选择抗凝药物主要包括维生素K拮抗剂（VKA）和DOAC。
瓣膜性心房颤动患者应选用华法林进行抗凝；非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者首选DOAC。特殊人群药物选择对于合并肿瘤的高龄心房颤动患者，抗凝治疗需权衡血栓和出血风险。
若CHA2DS2-VASc评分≥2分且血小板计数50×109/L，可考虑使用华法林、低分子肝素或DOAC进行抗凝治疗。抗凝治疗启动时机与药物选择
综合评估抗凝治疗前应全面综合评估患者的血栓栓塞风险和出血风险，权衡获益和风险后制定个体化抗凝方案。
常用的血栓栓塞风险评估工具为CHA2DS2-VASc评分，出血风险评估工具为HAS-BLED评分。特殊人群评估对于合并心力衰竭的高龄心房颤动患者，血栓与出血风险均显著增加，应优先选择DOAC进行抗凝治疗，并密切监测患者的肾功能和出血情况。
合并瓣膜病的高龄心房颤动患者，根据瓣膜病变的类型和严重程度选择抗凝药物。对于高出血风险的患者，应谨慎选择抗凝药物和剂量，密切监测出血事件，同时采取相应的预防措施。010302个体化决策综合评估与个体化决策
高龄心房颤动患者抗凝治疗的监测与管理03
01.02.03.华法林监测使用华法林抗凝治疗的患者，需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR维持在目标范围内（通常为2.0～3.0或1.6～2.5，具体视患者情况而定）。DOAC监测对于使用DOAC的患者，一般不需要常规监测凝血功能，但在特殊情况下，如药物过量、严重出血或需进行手术等，可进行相关凝血功能检测，以评估抗凝效果和出血风险。监测注意事项定期监测肾功能，每3-6个月检查一次，避免药物蓄积。
定期检查血红蛋白，及时发现隐匿性出血。
定期检查便隐血，早期发现消化道出血。凝血功能监测
密切观察患者有无出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等。出血症状观察若患者出现轻微出血，可根据情况调整抗凝药物剂量或暂停用药；若发生严重出血，需立即停用抗凝药物，并采取相应的止血措施，必要时进行输血或手术治疗。出血事件处理出血后应在全面评估风险-获益后，确定是否重启抗凝；继发性出血原因消除后可恢复抗凝；胃肠道出血有效控制1周后一般可重启抗凝。
颅内出血患者经多学科综合评估脑卒中获益和再出血风险，7~8周后考虑重启DOAC。出血后重启抗凝出血事件监测
高龄心房颤动患者抗凝治疗的特殊情况处理04
合并心力衰竭高龄心力衰竭患者常合并心房颤动，血栓与出血风险均显著增加，应优先选择DOAC进行抗凝治疗，并密切监测患者的肾功能和出血情况。合并肿瘤对栓塞风险增高的高龄心房颤动合并肿瘤患者抗凝治疗是合理的，但进行特异性治疗或高出血风险的患者，抗凝治疗应谨慎。
华法林、DOAC均可作为高龄心房颤动合并肿瘤患者的治疗药物。合并衰弱不建议将合并衰弱作为高龄老年心房颤动患者抗凝治疗的禁忌证，应充分评估患者血栓栓塞和出血风险，权衡抗凝治疗获益与出血风险后决定。
对合并衰弱的高龄心房颤动患者抗凝治疗可优先选择DOAC，并酌情减少药物剂量。010203合并疾病处理
01低危手术低危手术可暂停抗凝，但需评估血栓风险。03个体化方案根据患者手术类型和风险制定个体化抗凝方案。02高危手术高危手术需过渡治疗，如低分子量肝素桥接。围术期处理
高龄心房颤动患者抗凝治疗的未来展望05
研发进展随着医学技术的不断发展，新型抗凝药物的研发取得了显著进展。一些新型抗凝药物如直接口服抗凝药（DOAC）的新型衍生物、口服抗凝药的前药等正在研发中。临床应用前景这些新