碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南（2023版）解读202X汇报人：XXX2025.5
碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染概述诊断标准与方法治疗原则与方案防控措施与策南解读与实施05CONTENTS目录目录
碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染概述01202X
碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）是指对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的革兰阴性细菌。
主要包括耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的定义全球范围内，CRGNB的检出率呈上升趋势，已成为公共卫生重大挑战。
我国CRE、CRAB、CRPA的检出率也在上升，其中CRAB耐药率高达73.7%，CRKP在部分地区检出率超过20%。全球及国内流行病学特点主要耐药机制包括产生碳青霉烯酶、外膜蛋白缺失或突变、主动外排泵过度表达等。
不同菌种的耐药机制存在差异，如KPC酶是CRE的主要耐药酶型。耐药机制定义与背景
诊断标准与方法02202X
CRGNB感染可引起多种感染，如肺炎、血流感染、腹腔感染等，病死率高。
肺部感染常表现为高热、咳嗽、咳痰，痰液可呈脓性。常见感染部位及症状+临床表现缺乏特异性，易与其他病原体感染混淆，导致漏诊、误诊。
需结合其他诊断手段进行综合判断。临床表现的非特异性+临床表现与体征
0102细菌培养与药敏试验采集合格标本进行细菌培养，分离出致病菌后进行药敏试验。
药敏试验可确定细菌对碳青霉烯类药物的耐药性。分子生物学检测采用PCR等技术检测致病菌的耐药基因，可快速准确地确定耐药类型。
分子生物学检测有助于早期诊断和指导治疗。实验室检查方法
鉴别诊断与其他类型细菌感染相鉴别，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
避免将非感染性疾病误诊为CRGNB感染。诊断流程结合临床表现、实验室检查结果及影像学表现，进行综合判断。
采集标本进行细菌培养及药敏试验，同时进行初步诊断，确诊需结合实验室检查结果。PART01PART02诊断流程与鉴别诊断
治疗原则与方案03202X
多黏菌素的使用多黏菌素是治疗CRGNB感染的重要药物，但需注意其肾毒性。
多黏菌素联合用药可提高治疗效果，呼吸道感染可辅助雾化吸入。头孢他啶-阿维巴坦的应用头孢他啶-阿维巴坦被推荐用于治疗产丝氨酸碳青霉烯酶的CRE感染。
治疗前需检测CRE产酶类型或药敏，产金属酶CRE感染则需联合氨曲南。替加环素的使用替加环素是治疗CRGNB感染的抗菌药选择之一，但其肺组织浓度和临床疗效不足。
以替加环素为基础的联合治疗对CRAB肺部感染疗效与多黏菌素相当。抗菌药物选择
联合用药的注意事项联合用药时需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
根据药敏试验结果和临床病情，合理调整联合用药方案。联合用药的优势联合使用两种或多种不同作用机制的抗生素，可增强疗效。
联合用药可降低耐药菌的产生风险，提高治疗成功率。联合用药策略
患者个体差异的考虑根据患者的年龄、性别、病情严重程度、肝肾功能等因素，制定个体化治疗方案。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，应特别注意药物的选择和剂量调整。治疗方案的动态调整在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
根据治疗效果和药物不良反应，适时调整药物种类和剂量。个体化治疗方案
防控措施与策略04202X
01建立健全管理体系医疗机构应建立完善的医院感染管理制度和流程，明确各部门职责。
定期开展医院感染监测，及时发现和报告CRGNB感染病例。02制定应急预案针对可能出现的CRGNB感染暴发或流行，制定应急预案，做好应对准备。
加强对医院感染防控措施的监督和管理，确保各项措施落实到位。医院感染管理
医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等情况下及时洗手或手消毒。
加强医院环境清洁消毒，特别是对重点部门和高危区域要加强消毒频次和力度。手卫生与环境清洁消毒对使用过的医疗器械进行彻底清洗、消毒或灭菌，防止交叉感染。
定期对医疗器械进行维护和检查，确保其消毒灭菌效果。医疗器械消毒灭菌医务人员防控措施
对确诊或疑似CRGNB感染的患者实行隔离治疗，防止传染给其他患者。
隔离区域应设置明显的标识和警示牌，并配备必要的防护用品和消毒设施。患者隔离与标识监督隔离措施执行情况，确保各项措施落实到位。
对违反隔离制度的行为要及时制止并纠正。隔离措施的执行与监督患者管理与隔离措施
指南解读与实施05202X
诊断要点解读指南强调了MIC测定的重要性，建议在可能的情况下确定常用抗生素的MIC。
对于CRE分离株，建议进行碳青霉烯酶检测，以指导临床治疗。治疗要点解读指南推荐了多种抗菌药物治疗方案，并强调了联合用药的重要性。
对于CRAB肺部感染，以替加