卵巢恶性生殖细胞肿瘤临床诊治中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS卵巢恶性生殖细胞肿瘤概述诊断方法与策略治疗原则与方案危险分层与预后评估特殊问题处理
01卵巢恶性生殖细胞肿瘤概述
卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）占所有卵巢恶性肿瘤的1%~5%，多发生于幼童和40岁以下年轻女性，是除上皮性肿瘤外第二常见的卵巢恶性肿瘤。
在所有≤39岁的卵巢恶性肿瘤中高达80%，世界范围内年发病率为3.7/1000000。发病率与年龄特点主要包括未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、非妊娠相关性绒癌和混合性生殖细胞肿瘤。
不同病理类型在临床表现、预后和治疗反应上存在差异，如无性细胞瘤预后较好，而混合性生殖细胞肿瘤预后较差。病理类型及特点临床表现缺乏特异性，可表现为腹痛、腹胀，闭经和（或）第二性征不发育等。
早期诊断困难，多数患者确诊时已为晚期，增加了治疗难度和预后不良的风险。临床表现与诊断难点定义与流行病学
02诊断方法与策略
腹盆腔CT检查腹盆腔CT可更清晰地显示肿瘤的范围、有无淋巴结转移及腹腔内种植情况。
对于评估肿瘤负荷、制定手术方案及判断预后具有重要意义。盆腔超声检查盆腔超声是卵巢恶性生殖细胞肿瘤的首选影像学检查方法，可初步判断肿瘤的大小、形态、内部结构及与周围组织的关系。
超声检查无创、便捷，能发现卵巢内囊实性肿物，为后续诊断提供重要线索。PET/CT检查PET/CT检查有助于发现全身其他部位的转移病灶，尤其适用于肿瘤负荷较大或怀疑有远处转移的患者。
可为临床分期和治疗方案的选择提供更全面的信息。影像学检查
AFP与β-hCG血清AFP是卵黄囊瘤的特异性标志物，β-hCG是绒癌的特异性标志物。
这些标志物的升高对诊断、治疗效果评估和随访具有重要参考价值。LDH与其他标志物LDH升高常见于无性细胞瘤，其水平与肿瘤大小正相关。
其他标志物如NSE、CA125、CA199等也可辅助诊断，但特异性相对较低。肿瘤标志物的临床应用价值肿瘤标志物的动态监测可用于评估治疗效果，判断肿瘤复发和转移。
在诊断过程中，多种标志物联合检测可提高诊断的准确性。血清学肿瘤标志物检测
010203组织病理学特征具有原始生殖细胞或胚外成分是MOGCT的重要病理标志。
不同病理类型具有独特的组织学形态和细胞特征，如卵黄囊瘤的微囊结构呈蜂窝状。免疫组化染色病理诊断的准确性与局限性病理诊断是确诊MOGCT的金标准，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
有时病理诊断可能存在困难，如混合性生殖细胞肿瘤成分复杂，需仔细鉴别。免疫组化染色可辅助诊断，常用的标志物包括SALL4、OCT3/4、D2-40等。
除绒癌外，几乎所有MOGCT免疫组化中SALL4均为阳性或部分阳性。病理诊断
03治疗原则与方案
对于局限于一侧卵巢的早期MOGCT，应进行保留生育功能的手术。
手术范围包括肿瘤侧附件的完整切除，不必要进行大网膜切除和淋巴结清扫。早期MOGCT的手术策略晚期MOGCT患者的手术决策需个体化评估，手术目标是满意的肿瘤细胞减灭。
对于肿瘤负荷大、无法耐受直接手术的患者，可考虑新辅助化疗后再进行中间型肿瘤细胞减灭术。晚期MOGCT的手术时机与目标手术过程中应严格避免肿瘤破裂，防止腹腔种植。
对于年轻患者，应尽量保留生育功能，但需充分评估手术风险和预后。手术治疗的注意事项手术治疗
除Ⅰ期的无性细胞瘤和Ⅰ期1级的未成熟畸胎瘤外，其他早期MOGCT患者建议术后进行辅助化疗。
化疗方案主要为含铂方案的多药联合化疗，如BEP方案。早期MOGCT的术后辅助化疗晚期MOGCT患者术后应尽快开始化疗，化疗方案根据患者的具体情况进行个体化调整。
对于新辅助化疗后的患者，术后再接受标准的BEP联合化疗。晚期MOGCT的化疗策略不同病理类型的MOGCT对化疗药物的敏感性不同，需合理选择化疗药物。
化疗疗程根据患者的危险分层确定，中低危患者进行3程BEP方案化疗，高危患者进行4程。化疗药物的选择与疗程030201化疗方案
多学科团队的组成与作用多学科协作的优势与挑战MOGCT的治疗需要妇科肿瘤科、外科、内科、病理科、影像科等多学科团队协作。
多学科团队可综合各学科的专业知识和经验，为患者制定最佳的治疗方案。多学科协作可提高诊断的准确性和治疗的有效性，改善患者的预后。
但不同学科的治疗理念和方法存在差异，需要加强沟通与协调。多学科协作的实施与管理建立多学科协作的长效机制，定期召开多学科病例讨论会。
加强多学科团队成员之间的培训与交流，提高团队的整体协作能力。多学科协作治疗模式
04危险分层与预后评估
目前MOGCT的危险分层主要借鉴国际生殖细胞癌协作组对睾丸生殖细胞肿瘤预后分层（IGCCCG）标准。
在此基础上，美国MemorialSloanKettering癌症中