6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充

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CONTENTS01.引言02.维生素A营养状况判定标准03.VAD的风险因素、维生素A膳食来源和维生素A推荐摄入量04.维生素A预防性补充的原则及方法05.结语目录

01引言

定义维生素A广义指具有视黄醇生物活性的一大类化合物的总称，包括视黄醇、视黄酯、视黄醛、视黄酸。视黄醇是最初的维生素A形态，只存在于动物性食物中，本文中的维生素A特指视黄醇。维生素A是人体必需的微量营养素，在调节视觉、抗感染、维持上皮细胞完整性、生殖功能和组织生长、新陈代谢等方面发挥着重要作用。维生素A缺乏（VAD）是指机体所有形式和各种程度的维生素A不足的表现，是中低收入国家的主要公共卫生问题之一。

维生素A缺乏现状全球儿童维生素A缺乏情况：全球范围内至少半数儿童因维生素和其他必需营养素摄入不足受隐性饥饿困扰，维生素A缺乏（VAD）是重要挑战之一。且全球缺乏0-6月龄社区婴儿VAD流行病学数据。我国儿童维生素A缺乏情况：我国低龄和农村儿童VAD问题需高度关注。2018-2019年中国20个城市2-7岁儿童VAD和边缘型维生素A缺乏（MVAD）检出率分别为2.19%和29.27%。经济欠发达的西北和西南地区VAD和MVAD检出率明显高于华东、华中、华南等经济发达地区。

02维生素A营养状况判定标准

维生素A营养状况判定标准维生素A营养状况的评价以肝脏维生素A贮存量为金标准。虽然机体对血清维生素A水平具有自平衡作用，使其不能敏感反映肝脏维生素A贮存情况，但血清维生素A仍是临床评价维生素A营养状况最常用的指标。维生素A营养状况的判定需要综合考虑膳食摄入情况、生化指标、临床表现及生理状况。

一、血清维生素A状况血清维生素A水平的检测主要采用高效液相色谱法或质谱法。根据血清视黄醇水平结合临床表现，可将维生素A营养状况分为充足、边缘型缺乏、缺乏、过量和中毒（下表）。维生素A营养状况分级及临床表现营养状况分级血清视黄醇水平［μmol/L（μg/L）］临床表现维生素A充足1.05~1.75（300~500）无边缘型维生素A缺乏0.70~1.05（200~300）反复感染、生长迟缓、缺铁样贫血等维生素A缺乏0.70（200）?亚临床0.35~0.70（100~200）夜盲症、反复感染、生长迟缓、缺铁样贫血等临床型0.35（100）夜盲症、干眼症、皮肤毛发干燥等维生素A中毒≥2.80（≥800）颅内压增高、骨皮质增生等注：维生素A特指视黄醇

一、血清维生素A状况（1）维生素A充足：此时生理功能和健康状况完好，体内总贮存量可以应对各种应激状态或短期的摄入不足。（2）MVAD：血清视黄醇水平处于正常低值附近。此时肝脏总贮存量不足以应对各种应激状态或短期的摄入不足，补充维生素A后血清视黄醇水平上升。MVAD状态时，通常不会表现为干眼症，而可能表现为反复上呼吸道感染、消化道感染、缺铁样贫血等其他非特异性临床表现。MVAD水平可作为维生素A营养不良风险的早期识别指标。（3）VAD：根据临床表现可分为亚临床维生素A缺乏（SVAD）和临床型维生素A缺乏（CVAD）。SVAD除具有MVAD相同表现外，还可能出现夜盲症；CVAD可能出现干眼症等典型的临床表现。

一、血清维生素A状况（4）维生素A过量和中毒：血清视黄醇水平≥2.8μmol/L（800μg/L）提示维生素A中毒。由于维生素A是脂溶性维生素，过量摄入会在肝脏贮存，停止摄入后2~4周血清维生素A水平才会下降。①急性中毒多为一次性大量或长期过量摄入维生素A导致，表现为前囟隆起，张力增加，伴恶心、呕吐、疲乏、嗜睡或过度兴奋等症状。②亚急性或慢性中毒早期症状不典型，可出现食欲不振、易激惹、烦躁、低热、消化紊乱、毛发稀少、毛发干枯、易脱发等。因个体耐受力以及体内原有的贮存量不同，维生素A中毒剂量、年龄亦有个体差异。儿童一次性摄入维生素A300000U（90900μg）即可能导致急性中毒；婴幼儿每日摄入维生素A100000U，持续6个月或每日摄入25000U持续6年可致慢性中毒。早产儿口服5700U（1727μg），1周可内出现过量症状。

二、血清视黄醇结合蛋白（RBP）水平血清RBP是评估维生素A营养状况的重要指标之一。在VAD状态时，RBP与血清视黄醇水平有较好的相关性。当RBP水平低于23.1mg/L时，提示可能存在VAD。但RBP是急性时相反应蛋白，在感染、蛋白质?能量营养不良时亦可降低，因此，临床检测时应同时检查C反应蛋白以排除感染因素的干扰。

三、相对剂量反应（RDR）试验是评估机体维生素A储备状况的重要方法，适用于MVAD