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新生儿败血症定义
医学解读
?新生儿败血症分为早发败血症（EOS）
（一般发病年龄≤3日龄）和晚发败血症（LOS）（一般晚于3日龄）。
定义
新生儿EOS高危因素
（主要宫内感染和产时感染）
医学解读
早产及低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。出生胎龄越小、出生体重越低，EOS发病率越高。根据不
同出生胎龄明确感染高危的早产包括以下情况：
①羊膜腔内感染（确诊或疑似）；
②胎膜早破导致的早产；
③母宫颈机能不全；
④不明原因自发性早产。
2、出生胎龄＜35周早产儿合并以下1项及以上围生期风险因素：
①羊膜腔内感染（确诊或疑似）；
②胎膜早破≥18h。
一、感染高危的早产
①产妇的白细胞计数（WBC）15×109/L；
②宫颈脓性分泌物；
③胎儿心动过速（160次/min）持续10min或以上；
④羊水浑浊或发臭。
①羊水革兰染色细菌阳性；
②羊水培养阳性；
③脐带、胎盘、胎膜病理学提示炎症或感染；
二、羊膜腔内感染
羊膜腔内感染疑似诊断标准为：产妇产时发热体温≥39.0℃或体温38.0~38.9℃持续30min且合并以下1项或更多临床表现：
确诊标准为在出现上述任一表现基础上合并以下实验室检查中1项及以上：
产时体温38.0~38.9℃
且WBC15×109/L，
足月儿胎膜早破≥18h
等。
三、其他高危因素
母亲B族溶血
链球菌（GBS）筛查阳性
分娩前4h未
开始正确使用抗菌药物
既往分娩新
生儿GBS感
染病史
菌尿症
新生儿LOS高危因素
（主要院内感染和社区获得性感染）
医学解读
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.是LOS首要的危险因素。
.出生胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长，LOS发病率越高。
3.不合理应用抗菌药物
.产时针对GBS不规范预防性使用抗菌药物、延长经验性使用抗菌药物的疗程。
.机械通气、
.中心静脉置管、
.手术、脐
.动脉或静脉置管以及肠外营养等都是LOS明确的危险因素。
.在部分经济欠发达地区，仍有一些新生儿经历不当
处理如不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等。
新生儿LOS的高危因素主要系院内感染和社区获得性感染。
新生儿LOS高危因素
1.早产及低出生体重
2.有创诊疗措施
4.其他
病原菌
医学解读
.在EOS中，大肠埃希菌在早产儿中最常见，GBS在足月儿中最常见。
.在国内，大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌则是EOS中检出率较高的病原，其中对第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌以及GBS的检出率逐年增加；此外尽管李斯特菌的检出率相对较低，但其中枢神经系统易感性常导致细菌性脑膜炎，病死率和并发症发病率都较高。
.对于LOS，CoNS、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要病原。
.CoNS感染多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者；随着早产儿及接受机械通气患儿比例增加，革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、沙雷菌检出率等正逐渐增加，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素及碳青霉烯类药物耐药性增加。
病原菌
临床表现
医学解读
新生儿败血症可能出现的临床表现见表1，其对经验性抗菌药物使用的指导意义强于实验室检查。
.休克、惊厥、接受心肺复苏以及生后3d内或病情变化需接受有创机械通气均是经验性使用抗菌药物绝对指征，当出现这些表现以外其他临床异常时，均可考虑经验性使用抗菌药物和（或）完善血培养及血液非特异性检查。
新生儿败血症临床表现无特异性，须密切临床观察，如发生反应差、纳差、皮肤苍白或苍灰、发热或低体温，或多个脏器损伤如呼吸暂停、腹胀、黄疸加深等，应立即进行针对性实验室检查。
临床表现
实验室检查
医学解读
1.WBC：采血时间一般应等到出生6h以后（EOS）或起病6h以后（LOS），WBC在生后6h至3d≥25×109/L，或3d后≥20×109/L，或任何日龄＜5×109/L，或中性粒细胞绝对值＜1×109/L均提示异常。WBC减少比增高更有价值。
2.不成熟中性粒细胞/总中性粒细胞（I/T）：出生至3日龄I/T≥0.16为异常，3日龄后≥0.12为异常。其阴性预测值高达99%。
3.血小板计数：血小板减低与预后不良有关。
4.C反应蛋白：生后6h内C反应蛋白≥3mg/L，生后6~24h≥5mg/L提示异常，出生24h后≥10mg/L提示异常。在生后或者怀疑感染后6~24h以及再延2