基本信息

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文档摘要

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骨科病历书写规范;目?录;病历书写基本要求;病历是教学与科研的宝贵资料;病历中应使用符合国家规定的医学术语，避免使用方言、俚语或未经公认的缩写。;;;骨科病历书写内容;患者基本信息记录;主诉与现病史描述;既往病史;;骨科诊断与评估方法;疼痛;影像学检查的应用与解读;;综合评估与诊断依据阐述;治疗计划与执行情况记录;根据患者病情及诊断结果，制定初步治疗方案，包括手术或非手术治疗。;详细记录手术名称、时间、地点、主