疟疾诊疗指南解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS疟疾概述01疟疾的护理04疟疾的诊断02疟疾的预防05疟疾的治疗03
疟疾概述01
疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。
人类疟疾主要有五种类型：恶性疟、间日疟、三日疟、卵形疟和诺氏疟。疟疾的定义疟原虫在人体内的生活史包括红外期和红内期，红外期在肝细胞内发育，红内期在红细胞内繁殖。
在蚊体内，疟原虫完成配子生殖，形成孢子体，再通过叮咬传播给人。疟原虫的生活史疟疾主要流行于热带和亚热带地区，全球每年约有2亿多病例，其中大部分集中在非洲和东南亚。
2021年，世界卫生组织宣布中国通过消除疟疾认证，但输入性疟疾威胁依然存在。疟疾的流行现状疟疾的定义与病原学
典型疟疾发作分为发冷期、发热期和出汗期，间日疟和卵形疟常呈隔天发作，三日疟隔两天发作一次。
恶性疟发热不规则，常伴有寒战、高热、出汗等症状，且无明显间歇期。典型临床表现部分患者临床表现不典型，可能以发热伴呼吸系统、消化系统或神经系统症状为主，易误诊。
儿童、孕妇及免疫力低下者症状可能更不典型，如发育迟缓、营养不良、贫血等。不典型临床表现重症疟疾多由恶性疟原虫引起，可出现意识障碍、虚脱、抽搐、酸中毒、低血糖、严重贫血、肾功能损害等。
我国对重症疟疾的诊断标准中，将高原虫血症的标准从10%调低至5%，以适应我国人群免疫力低的现状。重症疟疾表现疟疾的临床表现
疟疾的诊断02
流行病学史询问患者是否有疟疾流行区的旅行史、居住史或输血史，这是诊断疟疾的重要线索之一。
对于近期去过非洲、东南亚等疟疾高发区的发热患者，应高度怀疑疟疾。01临床表现结合患者的临床症状，如周期性寒战、发热、出汗、肝脾肿大等，初步判断是否为疟疾。
注意不典型症状和重症疟疾的表现，避免漏诊和误诊。02实验室检查实验室检查是确诊疟疾的关键，包括血常规、病原学检查等。
血常规可发现贫血、白细胞计数异常等，但不能确诊疟疾。03诊断原则
外周血涂片显微镜检测是疟疾诊断的“金标准”，可确定疟原虫种类、判断感染程度。
通过厚血片和薄血片染色，在油镜下观察疟原虫形态，但需要专业技术人员操作。外周血涂片显微镜检测RDT具有操作简便、快速的特点，适合基层医疗机构使用。
不同RDT的敏感性和特异性有差异，如以HRP2/HRP3为靶抗原的试纸条对恶性疟检测效果较好。快速疟原虫抗原检测（RDT）疟原虫基因检测灵敏度和特异性高，可检测低浓度疟原虫，还可用于耐药性检测。
目前主要应用于科研和疑难病例诊断，临床应用受限于成本和技术要求。疟原虫基因检测实验室检查方法
疟疾病原学检查阳性，但无临床表现者，需定期随访和监测。
无症状带虫者可能成为疟疾传播的潜在传染源。无症状带虫者有流行病学史和疟疾临床表现，但疟疾病原学检查阴性，需进一步检查。
对于临床诊断病例，应进行RDT检测和血样送检，以明确诊断。临床诊断病例疟疾病原学检查阳性，且有临床表现（包括流行病学史）者，需及时治疗。
确诊病例应根据疟原虫种类和病情严重程度制定治疗方案。确诊病例诊断标准
疟疾的治疗03
选用速效、不良反应少的抗疟药物，迅速杀灭疟原虫，控制病情发展。
根据疟原虫种类、耐药情况和患者个体差异，选择合适的抗疟药物。针对疟疾引起的高热、抽搐、酸中毒、低血糖等并发症进行对症处理。
对症治疗可缓解患者症状，减轻病情，提高患者的生活质量。维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，增强患者免疫力。
对于重症疟疾患者，支持疗法尤为重要，可降低病死率。病因治疗对症治疗支持疗法132治疗原则
常用抗疟药物磷酸氯喹：对各种疟原虫的红内期无性期有较强杀灭作用，但对恶性疟耐药地区效果不佳。
青蒿素类药物：是我国自主研发的抗疟药物，具有高效、低毒、快速的特点，广泛用于疟疾治疗。
磷酸咯萘啶：对疟原虫红内期有较强杀灭作用，与氯喹无交叉耐药性。联合用药方案基于青蒿素的联合疗法（ACT）是目前治疗疟疾的首选方案，可有效减少耐药性发生。
ACT包括青蒿琥酯/阿莫地喹片、双氢青蒿素/磷酸哌喹片等，需根据患者情况选择合适的联合用药方案。特殊人群用药儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群用药需谨慎，应根据体重、生理特点和病情调整药物剂量。
对于孕妇，应避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物，如伯氨喹等。抗疟药物的选择
非重症疟疾治疗间日疟和卵形疟：可采用磷酸氯喹联合磷酸伯氨喹治疗，也可选择青蒿素复方联合伯氨喹方案。
三日疟和诺氏疟：可选用双氢青蒿素/磷酸哌喹片、青蒿琥酯/阿莫地喹片等。重症疟疾治疗重症疟疾需综合治疗，首选青蒿琥酯注射剂静脉注射，也可选择蒿甲醚注射剂肌内注射。
对于重症疟疾患者，还需进行对症治疗和支持疗法，如纠正酸中毒、保护肝肾功能等。治疗后的随访疟疾患者治疗后需定期随访，观察病情变化和药物疗效，及时发现复发或耐药情况。
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