成人颈椎损伤急诊诊治专家共识(2022)解读202X汇报人：XXX2025.5
目录概述01上颈椎损伤02下颈椎损伤03颈椎损伤现场处理04颈椎损伤急诊科处理05颈椎损伤治疗06颈椎损伤常见并发症防治07
概述01202X
高能量损伤为主颈椎损伤多由高能量伤导致，如交通事故、高处坠落等，受伤机制复杂，常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高。
早期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤至关重要。临床表现多样上颈椎损伤患者神经症状轻重不一，伤情危重者伴有不同程度的脑干和高位脊髓损伤，表现为四肢痉挛性瘫痪，可因延髓损伤致中枢性呼吸、循环衰竭而迅速致命。
多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现。解剖结构特殊颈椎处于头颅和躯干之间，是脊柱活动度最大的节段，周围缺乏坚强的保护，加之颈椎的体积、强度较其他椎体小，轻微损伤即可造成严重后果。
上颈椎包括颈1和颈2复合体，承担34%颈椎屈伸活动和50%颈椎旋转活动。010203颈椎损伤特点
目前我国尚无颈椎损伤急诊诊治相关指南共识，《成人颈椎损伤急诊诊治专家共识》是我国第一部适合于急诊医生使用有关颈椎损伤诊治的指南。
本共识旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。填补国内空白01指南制订工作组通过调研临床一线急诊科医师和脊柱外科专家，整理收集急诊医生关于颈椎损伤急诊处理时所关注的问题。
全面检索和系统评价国内外相关研究证据，深入访谈和剖析患者的预后和价值观，最终形成6条针对颈椎损伤急诊诊治的推荐意见。临床指导性强02多名专家参编专家共识，标志着湘雅医院急诊科在急救创伤技术领域已经步入国内一流水平。
充分体现了急诊创伤团队在濒死创伤、严重多发伤、复杂腹部创伤、颅脑外伤、四肢严重骨关节损伤、脊柱损伤救治等方面的综合诊疗水平。推动学科发展03专家共识意义
上颈椎损伤02202X
寰枕关节损伤多由交通事故引起，严重者如寰枕关节脱位，多在事发现场直接死亡。
幸存者常有高位颈脊髓及颅脑损伤，多表现为四肢瘫、中枢性呼吸和循环衰竭。寰枕关节损伤寰椎骨折占颈椎骨折的2%～13%,约占上颈椎骨折的25%,可表现为前弓、后弓、侧块骨折和前结节、横突骨折。
其中前后弓同时存在的骨折称为Jefferson骨折，受伤机制是轴向压缩应力导致侧块向侧方移位，可合并横韧带断裂和撕脱骨折，因椎管变宽，一般不发生脊髓受压。寰椎骨折寰椎横韧带损伤指寰椎横韧带体部断裂或寰椎横韧带在止点处与侧块分离。
横韧带是否完整是评价寰椎骨折稳定性的主要指标，临床上常视寰椎横韧带损伤情况选择治疗方案。寰椎横韧带损伤损伤分类
CT检查优势由于寰椎特殊的解剖形态和位置关系，加之寰椎骨折多没有脊髓损伤的特异性症状、体征，单纯X线检查易导致寰椎损伤漏诊。
因此，对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，CT能良好地显示寰椎的解剖结构和损伤类型，发现隐匿性骨折。MRI检查价值MRI能显示椎间盘韧带复合体损伤和脊髓损伤，可与X线、CT联合应用综合评估上颈椎损伤。
对怀疑有颈部损伤而不能排除齿状突骨折的患者，在CT检查前应预防性颈部制动保护。推荐意见推荐意见1：多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，单纯X线检查易导致漏诊。
对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，从横断面和矢状面观察局部影像表现，避免遗漏隐匿性骨折等，同时在明确诊断前应预防性颈部制动保护。影像学诊断
寰椎的稳定性主要依赖于寰椎横韧带的完整性，可通过张口位X线、CT检查和MRI进行评估。
成人有以下之一情况出现，则提示寰椎横韧带断裂、寰椎骨折失稳：①张口位X线或CT检查显示寰椎两侧块相对于枢椎外缘侧方移位之和6.9mm；②寰齿前间隙5mm；③CT显示寰椎侧块内侧缘撕脱性骨折块；④MRI检查显示横韧带断裂。寰椎骨折稳定性判断最常见的齿状突骨折是齿状突基底部及枢椎椎体上部的横行骨折，即Anderson-Dalonzo分型中的Ⅱ型齿状突骨折，属于不稳定骨折类型，保守治疗导致骨折再移位和不愈合率高。枢椎齿状突骨折稳定性判断Hangman骨折是发生在枢椎上下关节突之间的椎弓峡部骨折，不稳定Hangman骨折在动力位X线片上显示枢椎相对于C3移位、成角，MRI显示伴椎间盘韧带复合体完整性破坏。Hangman骨折稳定性判断稳定性判断
下颈椎损伤03202X
临床沿用已久的Allen分类是依据下颈椎损伤的形态学表现（影像学）推测患者的受伤机制，对临床治疗的指导意义不强。
AO分类着重于椎体骨损伤程度的描述，局限性是缺乏对神经损伤的评估，且过于繁琐，不利于临床推广。
近年出现的下颈椎损伤分类（sub-axialinj