无创呼吸护理临床应用规范
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无创呼吸治疗概述
设备类型与选择标准
操作流程标准化
并发症预防管理
护理关键环节
质量控制体系
01
无创呼吸治疗概述
PART
无创呼吸治疗定义
通过鼻罩、面罩等工具进行通气，不需要气管插管或切开。
基本概念与工作原理
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工作原理
通过正压通气的方式，使肺泡充分扩张，改善肺通气和氧合。
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常见设备
鼻罩、面罩、呼吸机、湿化器等。
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呼吸模式
包括S模式（自主呼吸）、T模式（时间控制）和PC模式（压力控制）等。
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适应症
慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、手术后呼吸衰竭等。
相对禁忌症
心跳呼吸停止、严重意识障碍、无法配合、气道分泌物过多或排痰能力差等。
慎用情况
血流动力学不稳定、低血压、严重心律失常、气胸或纵隔气肿等。
适应症与禁忌症
降低插管风险
无创呼吸治疗无需气管插管或切开，可避免相关并发症。
临床应用优势分析
减少患者痛苦
避免气管插管引起的不适和痛苦，提高患者舒适度。
保留咳嗽和吞咽反射
有助于患者自主排痰和防止误吸。
降低院内感染率
无创呼吸治疗减少了有创通气相关的感染风险。
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设备类型与选择标准
PART
原理
优点
适用范围
缺点
通过持续的气道正压，防止上气道塌陷，保持气道通畅。
操作简便，患者耐受性好，对睡眠结构影响小。
适用于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，特别是因舌根后坠或咽腔狭窄导致的阻塞性呼吸暂停。
对于中枢性呼吸暂停或严重打鼾的患者，效果可能不理想。
持续气道正压设备（CPAP）
双水平正压设备（BiPAP）
在吸气时提供较高的吸气压力，在呼气时降低到较低的压力，以减轻呼吸肌的负担。
原理
适用于重度的睡眠呼吸暂停患者，特别是合并有心肺功能不全的患者。
适用范围
能够提高通气效率，改善睡眠质量，减少呼吸暂停次数。
优点
设备较为复杂，需要专业人员进行调试和维护，患者耐受性较差。
缺点
鼻咽部疾病患者
应根据患者的具体情况，选择适合的鼻罩或面罩，以避免漏气或不适。
在使用无创呼吸机时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整参数。
急性呼吸衰竭患者
应选择能够适应较高压力的设备，以确保气道的通畅。
肥胖患者
应选择能够提供较高通气量的设备，以满足患者的通气需求。
慢性阻塞性肺疾病患者
特殊场景设备适配原则
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操作流程标准化
PART
根据患者情况设置合适的呼吸机参数，如氧浓度、压力等，确保患者安全。
设定参数
确定患者是否清醒，能否配合无创呼吸护理。
评估意识状态
包括呼吸频率、呼吸节律、血氧饱和度等指标，以确定是否适合进行无创呼吸护理。
评估患者病情
患者评估与参数设定
面罩选择与佩戴技巧
确保面罩紧贴患者面部，防止漏气，同时避免过紧导致患者不适。
面罩佩戴
根据患者面部形状和需求选择合适的面罩类型，如鼻罩、口鼻罩等。
面罩类型选择
使用固定带将面罩固定在患者头上，确保面罩在通气过程中不会移位。
面罩固定
通气效果实时监测
密切观察患者呼吸频率变化，及时发现异常情况。
持续监测血氧饱和度，确保患者氧合情况稳定。
注意患者有无呼吸困难、憋气等不适症状，及时作出调整。
监测呼吸频率
监测血氧饱和度
观察患者症状
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并发症预防管理
PART
定时更换面罩或鼻罩
避免长时间使用同一接触部位，减少局部压力。
皮肤压疮处理方案
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使用专用防护垫
在受压部位放置专用泡沫垫或凝胶垫，有效分散压力。
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保持皮肤清洁干燥
注意面部和鼻梁部位的清洁，避免汗液和分泌物长时间停留。
03
定期检查皮肤状况
每次使用后检查受压部位的皮肤，如发现红肿、疼痛等症状，立即采取相应措施。
04
避免吞咽空气
饮食调整
按摩与体位
药物治疗
指导患者在使用无创呼吸机时，尽量避免吞咽空气，减少胃肠胀气。
建议患者避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。
指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动，同时采取有利于排气的体位。
如患者胃肠胀气症状严重，可考虑使用促胃肠动力药物或进行胃肠减压。
胃肠胀气干预措施
人机对抗应对策略
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在使用无创呼吸机前，对患者进行详细的操作培训，确保其能够正确使用。
提前培训患者
对于焦虑、烦躁的患者，可遵医嘱使用镇静剂，降低人机对抗程度。
合理使用镇静剂
根据患者的呼吸状况和舒适度，选择适合的通气模式，减少人机对抗。
选择合适的通气模式
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在使用过程中，根据患者的生命体征和呼吸状况，及时调整呼吸机的参数，确保通气效果。
及时调整参数
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护理关键环节
PART
选用合适的湿化装置，如加热湿化器、超声雾化器等，确保湿化效果。
湿化装置选择
根据患者痰液粘稠度和呼吸道情况，调节湿化量，保持呼吸道湿润，降低痰液粘稠度