PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策
经外周行中心静脉置管(PICC)导管留置时间最长达一年,可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂、坏死,保护外周静脉,是肿瘤患者首选的置管方案。导管堵塞是置管期间常见的并发症之一,因此,对导管堵塞的原因进行分析,加强封管和冲管技术在日常护理中的应用,具有一定的临床实践意义。
我院于2012年1月至2012年12月采用PICC置管患者150例,其中男性79例,女性71例,年龄为30岁至83岁,平均年龄为(52.95±2.31)岁,其中29例白血病,20例肠癌,38例乳腺癌,63例肺癌。
一PICC置管护理
1.导管日常护理治疗期间均采用美国巴德4FrPICC导管,根据患者的血管条件及需求,采用盲穿式或超声导引下的塞丁格置管方式进行PICC置管。
静脉输注药物,每次治疗结束后或输液间歇期间7天进行一次维护,取20毫升的生理盐水脉冲式正压封管。
2.输液护理①密切关注患者静脉滴注期间,PICC导管药物的流速。②如果滴注速度减慢,则可能出现导管堵塞的现象,可利用生理盐水冲洗导管。③如果导管出现严重堵塞的现象,可采用尿激酶进行导管内溶栓处理,保证导管通畅。
3.输液中护理患者进行静脉滴注期间,加强巡视,及时添加药物,导管的滴速减慢或导管内出现回血状况时,则可能出现导管堵塞的现象,可利用生理盐水脉冲式冲洗导管内沉积的药物或血液。
避免输液期间剧烈运动,固定好患者的体位,若穿刺点有出血或导管打折的现象,应及时告知护士,并及时行脉冲式正压封管。
4.药物配置的护理静脉化疗期间,患者需要静脉注射大量药物,易出现药物沉淀的现象,堵塞导管。因此,可采用微孔过滤器对沉淀物进行过滤。
此外,输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即进行冲管处理。
5.进行健康知识宣教让患者及其家属了解PICC置管后护理的方法,强调导管堵塞所造成的严重后果,让患者及家属主动有效地配合导管的维护,出现异常情况能够得到及时有效的处理,输液间歇期能按时返院进行维护。
二PICC导管堵塞原因分析
共出现27例导管堵塞现象,分析发生导管堵塞原因如下：①未按时返院维护②药物沉淀③输液中堵塞④血液黏度过高⑤咳嗽、呕吐⑥冲管不彻底
现阶段,静脉化疗成为治疗肿瘤患者的有效方式,临床上主要采用PICC置管输液。导管堵塞是PICC置管中常见的并发症之一,直接影响着治疗质量。对我院出现PICC置管后导管堵塞的原因进行分析,发现主要存在以下几个方面的因素：
第一,进行不同药物的共同输液期间,更换液体时未使用盐水冲洗导管。第二,输液时间过长也是导致导管堵塞的重要因素之一,长时间输液的过程中,若药物粘性过高,往往会出现停止输液的现象,易导致导管堵塞。
通过分析PICC置管后导管堵塞的原因,加强对PICC导管的护理,可提供治疗效果,缩短患者的治疗周期。?
三预防PICC导管堵塞的护理对策
(1)掌握正确的封管技术。患者输液完成后,可利用容量≥10ml的注射器将生理盐水采用脉冲方式注入导管中,使得液体充满整个导管处于正压的状态。?
(2)更换输液药物时严禁挤压莫非氏滴管,以免导管内回血。?
(3)进行药物的合理配置,若对于相互作用的两种药物进行滴注前,可用生理盐水进行冲管处理,清理PICC导管。?
(4)查患者的血液流变、血凝报告,若患者的血液粘度过高,可遵医嘱适当采取干预措施,在封管时加用肝素钠溶液进行正压封管,可以预防导管内血栓的发生。?
(5)进行输液期间,若病人出现剧烈咳嗽、呕吐时,应及时进行脉冲式正压封管处理。?
(6)输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管,不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管。
(7)护士配置输液药物时,了解药物的配伍禁忌,避免药物出现沉淀反应。
综上所述,加强分析PICC置管后导管堵塞的原因,并根据这些原因进行针对性护理,可降低导管堵塞的发生率,提高治疗质量,值得临床推广使用。ICU患者非计划性拔管的原因分析与对策非计划性拔管是指未经医护人员许可,插管脱落或患者将插管自行拔除,包括因医护人员操作不当引起的。ICU患者病情重,侵入性置管操作较多,非计划性拔管的发生远高于普通病房。非计划性拔管的危险性大,近年来已引起广大医务人员的重视。本科2006年4月~2007年1月共收治338例ICU置管患者,发生39例次非计划性拔管,对其原因进行了分析,并采取了相应的干预措施,取得了良好的效果。
一病例统计
2006年4月~2007年1月,本科收治患者338例,其中男170例,女168例,