护理评估核心内容与流程
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
初步评估体系
02
生理评估维度
03
心理评估要点
04
社会评估范畴
05
风险评估模块
06
持续护理规划
01
初步评估体系
患者基础资料收集
姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
基本信息
家族成员是否有遗传性或传染性疾病等。
家族史
对药物、食物及其他物质过敏情况。
过敏史
过去患病及治疗情况。
既往病史
主诉与现病史记录
主诉
既往相关病史
现病史
用药史
患者此次就诊的主要症状或问题。
患者主诉症状出现的时间、发展变化、影响因素、诊疗经过等。
与主诉相关的既往病史。
患者当前及过去用药情况，包括处方药、非处方药、保健品等。
紧急状况识别标准
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压等异常。
01
精神状态
意识模糊、昏迷、烦躁不安等。
02
呼吸状况
呼吸急促、困难、发绀等。
03
循环状况
皮肤苍白、湿冷、发绀，以及心率异常等。
04
02
生理评估维度
生命体征监测规范
测量并记录患者体温，识别发热或低体温症状。
体温监测
评估患者脉搏频率、节律和强度，判断心血管状况。
观察患者呼吸频率、深度和节律，及时发现异常呼吸。
定期测量患者血压，评估高血压或低血压风险。
脉搏监测
呼吸监测
血压监测
系统化身体检查
头部检查
观察头部外形、头皮、眼睛、耳朵、鼻子和口腔，识别异常症状。
颈部检查
触诊颈部淋巴结，检查甲状腺、气管和颈部血管。
胸部检查
听诊心肺，评估心音、肺音和呼吸音，观察胸廓和皮肤。
腹部检查
触诊腹部，检查肝、脾、胃等器官，注意腹部肿块和压痛。
疼痛与ADL评估
询问患者疼痛部位、性质和程度，采用疼痛评分量表评估。
疼痛评估
评估患者日常生活能力，包括吃饭、穿衣、洗澡等自理能力。
ADL评估
分析疼痛对患者日常生活能力的影响，制定相应护理计划。
疼痛对ADL影响
03
心理评估要点
心理状态筛查工具
认知功能评估量表
用于评估患者的认知功能，包括注意力、记忆、思维等方面。
03
用于评估患者的抑郁症状，包括情绪低落、兴趣丧失等方面。
02
抑郁自评量表
焦虑自评量表
用于评估患者的焦虑程度，包括情绪、心理和行为等方面的表现。
01
情绪与认知功能
01
情绪评估
观察患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、愤怒等，并了解情绪对认知功能的影响。
02
认知能力评估
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、定向力、计算力等，以便制定个性化的护理计划。
有效沟通技巧
积极倾听患者的意见、建议和需求，并给予积极的反馈。
用简单、清晰、易懂的语言与患者交流，避免使用专业术语和复杂的句子。
通过语言、表情、肢体动作等多种方式与患者沟通，以提高沟通效果。
倾听技巧
表达方式
沟通技巧
04
社会评估范畴
家庭支持系统分析
家庭成员的构成、家庭关系是否和谐、家庭氛围是否融洽等。
家庭结构
家庭是否能够提供情感支持、生活照顾、医疗护理等方面的支持。
家庭功能
家庭成员对患者病情的了解程度、治疗方案的认可度、对患者护理的参与度等。
家庭成员的意识和参与度
经济保障评估
经济负担
患者因病治疗导致的家庭经济负担情况。
03
患者及其家庭是否有医疗保险、商业保险等支付手段。
02
医疗费用来源
经济状况
患者的经济收入水平、家庭的经济状况、医疗费用支付能力等。
01
文化背景考量
信仰和价值观
患者的宗教信仰、文化背景、价值观念等对其护理的影响。
01
习俗和习惯
患者所在地域、民族的习俗和习惯，包括饮食、生活、婚丧嫁娶等方面的习俗。
02
沟通与交流
患者与医护人员之间的语言、文字、信仰等方面的沟通与交流障碍。
03
05
风险评估模块
压疮风险分级
皮肤状况、活动能力、移动能力、营养状况、意识状态等。
风险因素评估
Braden量表、Norton量表等。
低风险、中风险、高风险、极高风险。
定期翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁和干燥等。
压疮风险评估量表
风险分级
预防措施
环境改造、家具摆放、地面材料选择、照明等。
跌倒预防策略
Morse跌倒评估量表、Hendrich跌倒风险评估模型等。
跌倒风险评估工具
01
02
03
04
年龄、性别、平衡能力、步态、认知功能等。
跌倒风险评估
及时评估伤害程度、采取紧急处理措施、记录并上报。
跌倒后处理措施
跌倒预防指标
感染控制要素
感染风险评估
合理使用抗生素
消毒与隔离措施
感染监测与报告
患者免疫状态、侵入性操作、接触感染源等。
洗手、穿戴防护用品、医疗器械消毒、环境清洁与消毒等。
根据药敏试验结果选用抗生素、避免滥用抗生素、严格掌握用药指征。
及时发现感染迹象、采取控制措施、准确记录并报告。
06
持续护理规划
个性化计划制定
对病人的生理、心理、社会和经济状况进行全面评估，以确定其护理需求。
病人评估
根