血液透析护理操作规范与临床实践演讲人：日期:
目录02治疗前准备流程01血液透析基本概念03标准化操作技术04并发症防控策略05患者全程管理06质量安全体系
01血液透析基本概念
血液净化技术定义01血液净化指通过体外循环，利用物理、化学或生物方法去除血液中的致病物质，达到净化血液的目的。02血液透析通过半透膜（透析器）将血液与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，同时纠正电解质和酸碱平衡。
治疗原理及适应症治疗原理利用透析膜的选择性通透性，使血液中的小分子溶质和多余水分通过弥散和渗透作用进入透析液，达到净化血液的目的。01适应症急慢性肾功能衰竭、急性中毒、药物过量、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。02
包括血液泵、透析器、透析液供给系统、监测系统等部分，是血液透析的核心设备。由透析膜和相关附件组成，是血液透析的关键部件，其性能直接影响透析效果。包括电解质、碱性物质和其他添加剂，用于与血液进行物质交换，以达到净化血液的目的。包括血管通路、血液泵、透析器等部分，用于将血液引出体外并进行透析，再将净化后的血液回输体内。设备系统组成解析血液透析机透析器透析液血液回路
02治疗前准备流程
患者血管通路评估根据患者血管条件选择适当的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。血管通路类型检查血管通路是否通畅、有无狭窄、血栓形成或感染等情况。血管通路评估避免在血管通路附近进行采血、输液、测量血压等操作，以保护血管通路。血管通路保护
透析参数设定原则透析效率根据患者体内毒素水平和身体状况，设定合适的透析时间和频率，确保透析充分。01透析液成分根据患者病情和医生建议，设定透析液的成分和浓度，如电解质、酸碱平衡等。02透析液流速根据透析器类型和患者情况，设定透析液流速，确保透析效果。03跨膜压根据患者血压和透析器阻力，设定合适的跨膜压，避免对透析器造成损伤。04
抗凝管理方案制定抗凝剂使用时机根据透析器类型和患者情况，确定抗凝剂的使用时机，确保透析过程中抗凝效果最佳。03根据患者凝血功能和透析器情况，设定合适的抗凝剂剂量，避免剂量过大或过小导致出血或凝血。02抗凝剂剂量抗凝剂种类根据患者病情和医生建议，选择适当的抗凝剂，如肝素、低分子肝素等。01
03标准化操作技术
检查血液透析机的各部分是否完好，确认透析器、管路、穿刺针等物品是否齐全、无破损。按照说明书安装透析器，确保透析器固定牢靠，管路连接紧密，无漏气或漏血现象。选择合适的血管通路，如动静脉瘘或中心静脉导管，进行皮肤消毒和穿刺操作。将血路管道连接至透析器和患者血管通路，确保血液流畅，无扭曲或打结。上机操作步骤分解检查设备安装透析器准备血管通路连接血路管道
生命体征监测要点血压监测每小时测量一次血压，确保血压稳定，避免低血压或高血压的发生。体温监测定期测量体温，确保患者体温正常，避免体温过高或过低。心率监测持续监测心率，注意心率的变化，及时发现并处理异常情况。呼吸监测观察患者的呼吸频率和呼吸深度，确保呼吸平稳。
机器故障报警立即查看机器故障信息，根据提示进行相应处理，如更换耗材、调整参数等。血压异常报警立即检查患者血压，调整降压药物的剂量或停止超滤，必要时给予升压药物。溶血报警立即停止透析，夹闭血路管道，丢弃污染的血液，更换透析器及管路。漏血报警立即检查穿刺部位是否渗血，及时更换敷料，确保穿刺针固定牢靠。突发报警应急处置
04并发症防控策略
低血压发生机制血液抽出过多在透析过程中，如果抽出的血液量过多，会导致患者体内血容量不足，从而引起低血压。血浆渗透压下降自主神经功能紊乱透析液中的葡萄糖或尿素等成分会使血浆渗透压下降，导致水分进入细胞内，使血容量减少，血压下降。透析患者常常伴有自主神经功能紊乱，如交感神经兴奋性降低，导致血管扩张，血压下降。123
失衡综合征处理减慢透析速度对于出现失衡综合征的患者，可以适当减慢透析速度，使血液中的溶质慢慢透出，减轻症状。01提高透析液浓度增加透析液中的溶质浓度，使血液中的溶质更快地透出，缓解失衡状态。02药物治疗如症状较重，可以给予药物治疗，如生理盐水、高渗糖等，以提高血容量和血浆渗透压。03
感染预防措施在透析过程中，必须严格遵守无菌操作规范，防止细菌和其他微生物的侵入。严格遵守无菌操作透析液和管路是细菌滋生的主要场所，因此要定期更换，以保证透析的安全性。定期更换透析液和管路对患者进行感染预防知识教育，如勤洗手、保持皮肤清洁等，提高患者自我防护意识。患者管理
05患者全程管理
干体重控制标准干体重的调整根据患者的透析效果、营养状态及病情变化，适时调整干体重，确保透析充分性。03通过评估患者的临床表现、体征及实验室检查指标，确定干体重的范围。02干体重的评估方法干体重的定义干体重是指患者体内液体平衡状态下的体重，是血液透析治疗的关键参数。01
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