胃肠护理查房实施规范
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CONTENTS
目录
01
查房基础概述
02
查房流程管理
03
常见疾病护理要点
04
特殊用药护理规范
05
并发症处置流程
06
质量改进措施
01
查房基础概述
胃肠查房定义与目的
01
胃肠查房定义
针对胃肠疾病患者进行的系统性、规范性查房，旨在评估患者病情、治疗效果及护理需求。
02
胃肠查房目的
及时了解患者病情，发现潜在问题，制定和调整护理计划，提高护理质量。
护理评估核心指标
生命体征
排泄情况
腹部体征
实验室指标
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，评估病情严重程度。
观察腹部形态、皮肤、腹部包块、肠型及蠕动波等，判断腹部情况。
记录患者大便性状、颜色、量及排尿情况，反映胃肠功能及排泄功能。
关注血常规、电解质、血气分析等实验室指标，评估患者内环境状况。
医生、护士、药师等多学科专业人员共同参与查房，共同制定和执行治疗护理方案。
多学科协作机制
医护团队协作
与营养科、康复科、影像科等相关部门紧密合作，为患者提供全面、专业的诊疗服务。
跨部门合作
通过病历系统、查房记录等方式，实现患者信息共享，确保各科室间沟通顺畅，提高诊疗效率。
信息共享与交流
02
查房流程管理
病历、医嘱、护理记录、检查检验报告等。
病情资料
患者身体状况、心理状态、营养状况、疼痛程度等。
护理评估
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03
04
姓名、性别、年龄、住院号、诊断、治疗等信息。
患者基本信息
明确查房目的，制定护理计划。
查房目的和计划
查房前病例准备标准
床旁评估操作规范
体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者生命体征
了解患者疼痛、不适、饮食、睡眠等情况。
询问患者感受
管道护理、伤口护理、翻身拍背等。
检查护理措施执行情况
观察药物反应、治疗效果及不良反应。
评估治疗效果
准确性
记录内容真实、准确，不虚构、不夸大。
01
客观性
以客观事实为依据，不加入主观判断或解释。
02
及时性
在规定时间内完成记录，不拖延、不漏记。
03
规范性
按照护理记录书写规范进行记录，字迹清晰、条理分明。
04
护理记录书写要求
03
常见疾病护理要点
胃肠炎护理策略
病情观察
密切观察患者腹痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，及时记录并报告医生。
心理护理
关注患者的心理状态，及时给予关心和安慰，缓解其焦虑、紧张情绪。
饮食护理
给患者提供清淡、易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、浓茶等。
补液与电解质平衡
及时补充患者因呕吐、腹泻而丢失的水分和电解质，保持水电解质平衡。
注意患者疼痛的部位、性质、与饮食的关系，以及有无夜间痛或饥饿痛，警惕溃疡穿孔或出血。
密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量、性状，及时发现出血情况并报告医生。
遵循医嘱给予患者软食、易消化、营养丰富的食物，避免坚硬、粗糙、刺激性食物。
注意观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，以及休克、腹膜炎等严重并发症。
消化道溃疡观察重点
疼痛观察
出血观察
饮食管理
并发症预防
术后胃肠功能恢复监测
生命体征监测
密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，以及有无发热等感染征象。
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腹部体征观察
注意患者腹部有无腹胀、肠型、肠鸣音等体征，以及肛门排气排便情况，以判断胃肠功能恢复情况。
饮食过渡
根据患者胃肠功能恢复情况，逐步从禁食过渡到流质、半流质、普食，遵循少量多餐、循序渐进的原则。
活动指导
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻等并发症。
04
特殊用药护理规范
抑酸药物使用管理
用药前评估
药物不良反应监测
药物剂量与用法
药物相互作用
评估患者抑酸药物的适应症、禁忌症、过敏史等，确定药物使用的合理性。
根据患者病情、体重、肝肾功能等因素，合理调整药物剂量和使用方法，确保药物效果。
密切观察患者使用抑酸药物后的反应，及时发现并处理不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
注意抑酸药物与其他药物的相互作用，避免药物之间的不良反应。
肠内营养支持方案
营养液选择
根据患者胃肠功能、营养需求等因素，选择合适的肠内营养液，如要素型、整蛋白型等。
01
输注方式
根据患者情况选择合适的输注方式，如口服、鼻胃管、鼻肠管等，确保营养液的输注量和速度。
02
输注管理
定期监测患者肠内营养支持的效果，调整营养液配方和输注量，预防肠内营养相关并发症的发生。
03
抗生素相关性腹泻预防
严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用和长时间使用广谱抗生素。
合理使用抗生素
给患者补充益生菌等微生态制剂，以维持肠道菌群平衡，预防抗生素相关性腹泻的发生。
肠道菌群调节
加强患者接触隔离措施，防止交叉感染，如使用手套、口罩等防护用品，做好手卫生等。
接触隔离
05
并发症处置流程