基本信息

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文档摘要

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护理病例查房汇报

汇报人：文小库

2025-05-15

CATALOGUE

目录

01

病例基本信息

02

病情评估与观察

03

护理问题分析

04

护理措施实施

05

查房讨论重点

06

质量改进建议

01

病例基本信息

患者身份信息核对

张三

患者姓名

男

性别

65岁

年龄

123456

住院号联系电话

入院病史摘要

主诉

既往史

现病史

过敏史

发热、咳嗽一周

一周前开始发热，体温最高39℃，伴有咳嗽、咳痰，自行服用感冒药无效。

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肝炎、结核、肿瘤等慢性疾病史。

无药物过敏史

主要诊断与病程记录

初步诊断

肺部感染，高血压病2