谵妄的诊断与治疗
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CATALOGUE
02
诊断标准
03
临床评估
04
治疗原则
05
护理管理
06
预防策略
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与核心特征
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定义
谵妄是一种急性、可逆性的脑功能紊乱综合征，以注意力障碍和意识障碍为主要特征。
02
核心特征
包括意识障碍、注意力障碍、定向力障碍、知觉障碍、睡眠-觉醒周期紊乱等。
流行病学数据
老年住院患者中，谵妄的发病率可高达20%-50%，随着年龄增长，发病率逐渐升高。
发病率
谵妄患者的死亡率显著高于未发生谵妄的患者，可达25%-65%。
死亡率
高龄、认知功能减退、严重疾病、手术、精神药物使用等是谵妄的重要危险因素。
危险因素
胆碱能系统、γ-氨基丁酸（GABA）系统、5-羟色胺（5-HT）系统等神经递质系统的异常与谵妄的发病有关。
神经递质异常
谵妄患者存在脑代谢异常，如脑血流量减少、脑氧代谢率降低等，可能与脑能量代谢障碍有关。
脑代谢异常
谵妄患者存在脑脊液和血清中的炎性因子水平升高，如白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）等。
神经炎症反应
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02
病理生理机制
谵妄患者的神经影像学检查可发现脑结构的异常，如海马萎缩、脑室扩大等，以及脑功能的异常，如脑电图（EEG）节律异常、脑功能连接异常等。
神经影像学改变
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02
诊断标准
PART
证据显示病因
谵妄常常由某种原因引起，如药物不良反应、代谢紊乱、感染等，需通过病史、体格检查和实验室检查进行排查。
急性或亚急性起病
通常在数小时至数天内发生，表现为意识障碍和认知功能损害。
意识障碍
患者可能出现注意力、定向力和意识清晰度等方面的障碍，且严重程度存在波动性。
附加症状
包括知觉障碍（如错觉、幻觉）、情绪障碍（如焦虑、恐惧）、睡眠障碍（如失眠、昼夜颠倒）等，且症状在一天内波动明显。
ICD-11诊断依据
临床分型划分
活性增高型谵妄
表现为明显的精神运动性兴奋，如烦躁不安、易激惹、幻觉、妄想等。
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活性降低型谵妄
表现为精神运动性抑制，如安静、嗜睡、昏迷等，但意识障碍仍然存在。
02
混合型谵妄
同时表现出活性增高和降低的症状，波动性强，症状复杂多变。
03
鉴别诊断要点
与痴呆的鉴别
痴呆起病缓慢，呈持续性进展，无明显的波动性症状，而谵妄起病急骤，症状波动明显。
与抑郁的鉴别
与精神分裂症的鉴别
抑郁以情感低落为主要表现，不会出现意识障碍和幻觉、妄想等症状，而谵妄则常伴有明显的意识障碍和感知觉障碍。
精神分裂症以思维障碍和妄想为主要表现，不会出现意识障碍和明显的感知觉障碍，且病程较长，而谵妄则以意识障碍为核心症状，病程短暂且病情变化迅速。
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03
临床评估
PART
快速筛选谵妄的工具，通过评估患者的注意力、意识清晰度、定向力等方面来判断是否存在谵妄。
认知功能评估工具
意识障碍评估量表（CAM）
全面评估患者的认知功能，包括定向力、记忆力、注意力、计算力等多个方面，有助于发现谵妄的认知损害。
认知功能筛查量表（MMSE）
让患者复述一系列数字，评估其注意力和记忆能力，有助于发现谵妄患者的注意力障碍。
数字广度测试
躯体症状观察重点
生命体征监测
精神运动性活动
神经系统检查
谵妄患者常常伴随生命体征的波动，如发热、高血压等，需密切监测。
观察患者的意识状态、瞳孔对光反射、肌张力、腱反射等，以评估神经系统的功能状态。
观察患者的行为举止，包括动作的协调性、反应的快慢、是否伴有震颤等，以判断精神运动性是否受到影响。
实验室检查指标
包括血常规、电解质、血糖、肝肾功能等，以排除谵妄的常见病因，如感染、代谢紊乱等。
血液检查
有助于发现脑部异常活动，对于谵妄的诊断具有辅助价值。
脑电图（EEG）
如头颅CT或MRI，可排除颅内病变，如脑血管意外、脑肿瘤等，有助于确定谵妄的病因。
影像学检查
04
治疗原则
PART
紧急处理流程
快速评估患者的精神状态、生命体征和神经系统症状，判断是否存在谵妄。
初步评估
对于严重的谵妄症状，如激越、幻觉、妄想等，需及时给予紧急处理，如使用镇静药物等。
尽快寻找并处理谵妄的病因，如感染、代谢紊乱、药物不良反应等。
保持患者的生命体征稳定，提供充足的水分和营养支持，预防并发症的发生。
紧急处理
病因治疗
支持治疗
如苯二氮?类药物，可用于控制谵妄症状，但需注意剂量和使用时间，以免产生过度镇静或药物依赖。
如氟哌啶醇等，可用于治疗谵妄的精神症状，如幻觉、妄想等，但需注意药物副作用和禁忌症。
如乙酰胆碱酯酶抑制剂，可改善认知功能，促进脑功能恢复，但需长期使用才能显示效果。
如镇静催眠药、抗抑郁药等，可根据患者的具体情况和症状选择合适的药物。
药物干预方案
镇静药物
抗精神病药物
神经递质调节剂
其他