疟疾诊疗指南解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS疟疾概述01临床表现04治疗与护理07病原学02实验室检查05预后与预防08流行病学03诊断与鉴别诊断06
01疟疾概述
疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，主要通过受感染的按蚊叮咬传播。
疟疾在全球范围内尤其是热带和亚热带地区广泛流行，严重威胁人类健康。疟疾可导致周期性寒战、发热、大汗等症状，严重时可引发贫血、肝脾肿大甚至死亡。
恶性疟疾发热不规则，病死率较高，间日疟和卵形疟常有复发。疟疾的定义疟疾的危害疟疾的定义与危害
0102据世界卫生组织（WHO）统计，2022年全球疟疾病例数超过2.49亿，其中非洲地区占94%，主要集中在尼日利亚、刚果（民主共和国）、乌干达和莫桑比克等国。
2020年全球疟疾病例数较2019年增加约1400万，死亡人数增加约6.9万，这与新冠疫情导致的疟疾预防、诊断和治疗服务中断密切相关。全球流行现状2021年6月30日，WHO宣布中国通过消除疟疾认证，成为WHO西太平洋区域30多年来第一个获得无疟疾认证的国家。
但随着国际交流的日益频繁，我国面临的输入性疟疾威胁将长期存在，输入性疟疾的防治已经成为我国保持消除疟疾状态的工作重点。我国疟疾现状疟疾的流行现状
02病原学
人体疟原虫分为间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，以及人猴共患的诺氏疟原虫。
不同种类的疟原虫在致病性、临床表现和治疗方案上存在差异，例如恶性疟原虫引起的疟疾病情最为严重，病死率较高。人体疟原虫种类疟原虫的生活史复杂，需在人体和蚊体内完成。在人体内，疟原虫先后在肝细胞和红细胞内发育，引发疟疾发作。
在蚊体内，疟原虫经过一系列发育阶段，最终形成感染性子孢子，通过蚊叮咬再次感染人体。疟原虫的生活史疟原虫的种类
近年来，疟原虫对一些传统抗疟药物的耐药性逐渐增强，如氯喹在大部分疟疾流行区已不再有效。
耐药性的出现使得疟疾的治疗难度增加，需要不断更新治疗方案以应对耐药疟原虫。耐药性现状监测疟原虫耐药性是疟疾防控的重要环节，通过定期检测疟原虫对不同药物的敏感性，为合理用药提供依据。
针对耐药疟原虫，推荐使用青蒿素类药物及其联合疗法，这些药物具有高效、低毒的特点，能有效控制疟疾病情。耐药性监测与应对疟原虫的耐药性
03流行病学
0102传染源疟疾患者及无症状带虫者是疟疾的主要传染源，其血液中存在疟原虫，可通过蚊叮咬传播给他人。
无症状带虫者在人群中不易被发现，但同样具有传播疟疾的风险，增加了疟疾防控的难度。传播途径疟疾主要通过受感染的按蚊叮咬传播，按蚊在叮咬疟疾患者或带虫者后，疟原虫进入蚊体内发育，再通过叮咬将疟原虫传播给健康人。
除了蚊媒传播，疟疾还可通过输血、母婴传播等途径传播，但较为少见。传染源与传播途径
0201易感人群人类对疟疾普遍易感，不同种族、性别、年龄和职业人群均可能感染疟疾。
儿童、孕妇、免疫力低下者以及前往疟疾流行区的旅行者等是疟疾的高危人群，感染后病情往往更为严重。地域分布疟疾主要流行于全球北纬60°和南纬45°之间的热带和亚热带地区，如非洲、东南亚、南美洲等。
我国南方部分地区曾是疟疾流行区，但随着疟疾防控工作的推进，疟疾发病率已大幅下降，目前主要面临输入性疟疾的威胁。易感人群与地域分布
04临床表现
典型疟疾发作可分为发冷期、发热期和出汗期。发冷期患者骤起畏寒、剧烈寒战，面色苍白或发绀；发热期体温可高达39~41℃，颜面潮红、头痛、口渴；出汗期患者大汗淋漓，体温骤降，感觉明显好转。
间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，三日疟隔两天发作一次，恶性疟疾发热不规则，无明显间歇期。典型发作不典型疟疾发作的热型不规则，发冷、发热、出汗症状不明显，且发作周期不规律。
部分从非洲返回的患者可能以发热加呼吸系统症状、消化系统症状或神经系统症状等为主要表现，易与其他疾病混淆，导致误诊。不典型发作普通型疟疾的临床表现
重症疟疾多见于无免疫力人群感染疟疾，病情凶险，病死率高。
常见症状包括意识受损、虚脱、多次抽搐、酸中毒、低血糖、严重贫血、肾功能损害、黄疸、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、显著出血、休克等。重症疟疾的常见症状WHO将疟原虫检测阳性且出现上述症状之一者判定为重症疟疾。
由于我国人群对疟疾免疫力低，患者原虫密度5%即可导致重症疟疾，我国将WHO诊断标准中的高原虫血症10%调低为5%。重症疟疾的诊断标准重症疟疾的临床表现
再燃再燃与血液内残存的疟原虫有关，患者抗红内期疟原虫药物治疗不彻底，血液内残存的疟原虫可重新繁殖引发再燃。
再燃常出现在临床治愈后1个月内，4种疟原虫均可出现再燃。复发复发与肝内疟原虫休眠子或迟发型子孢子有关，间日疟和卵形疟患者如仅采用抗红内期疟原虫药物治疗，肝内疟原虫休眠子或迟发型子孢子经一段时间休眠后可再次发育，进入血液引发复发。
间日疟原虫