疟疾诊疗指南解读主讲人：XXX2025.5
目录01疟疾概述02疟疾的临床表现03疟疾的诊断04疟疾的治疗05疟疾的预防CONTENTS
疟疾概述01
疟疾的流行病学特征疟疾的流行与自然环境密切相关，雨季、温度适宜和蚊虫繁殖旺盛的地区是疟疾高发区。
随着国际交流的频繁，我国输入性疟疾的威胁长期存在。我国疟疾的现状2021年6月，世界卫生组织宣布中国通过消除疟疾认证。
但输入性疟疾的防治仍是我国保持消除疟疾状态的工作重点。疟疾的定义疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，主要通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。
疟疾在全球广泛流行，尤其在热带和亚热带地区，每年约有2.3亿人感染，死亡人数超过40万。疟疾的定义与流行病学
疟原虫有5种主要类型，其中恶性疟原虫致死率最高，占全球疟疾死亡病例的大多数。
间日疟原虫和卵形疟原虫可引起复发。疟原虫在人体内经过肝细胞和红细胞两个阶段的发育。
疟原虫在红细胞内繁殖导致红细胞破裂，释放出更多疟原虫，引发疟疾发作。随着时间推移，疟原虫对一些常用抗疟药物如氯喹产生了抗药性。
抗药性使得疟疾治疗更加复杂，增加了治疗难度和死亡率。疟原虫的种类疟原虫的生活史疟原虫的抗药性问题疟疾的病原学
疟疾的临床表现02
患者突然出现畏寒、寒战，皮肤苍白或发绀，同时伴有头痛、乏力等症状，此期持续约10-15分钟。
随着病情发展，发冷期可能逐渐延长，持续30-45分钟。发冷期寒战停止后，患者体温迅速升高，可达39-41℃，颜面潮红，头痛加剧，口渴难耐，部分患者可能出现谵妄、抽搐甚至昏迷。
发热期一般持续2-6小时。发热期高热后患者突然大汗淋漓，体温迅速下降，患者感觉明显好转，但会困倦思睡，此期持续约2-3小时。
整个典型发作过程历时6-10小时，发作后患者在间歇期一般无症状。出汗期典型临床表现
部分患者热型不典型，发冷、发热、出汗症状不明显，且发作周期不规律。
一些从非洲返回的患者可能以发热加呼吸系统症状、或发热加消化系统症状、或发热加神经系统症状等为主要表现，容易误诊。特殊人群的临床表现妊娠期疟疾发作可导致流产、早产、死产，胎盘屏障受损或分娩过程中母体血污染胎儿伤口可导致先天性疟疾，婴儿出生后不久即可出现疟疾发作。
儿童感染疟疾后症状通常不典型，且可能伴有发育迟缓、营养不良、贫血、巨脾等表现。热型不典型不典型临床表现
其他重症表现重症疟疾患者可能出现低血糖、严重贫血、肾功能损害、黄疸、酸中毒、休克等严重并发症。
由于我国人群对疟疾免疫力极低，患者原虫密度5%即可导致重症疟疾。呼吸系统症状患者可能有肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，静息状态下指脉氧饱和度92%，呼吸频率30次/分钟。
严重者可能出现显著出血，包括鼻衄、牙龈出血、静脉穿刺部位反复出血，甚至呕血。意识障碍患者可能出现意识受损，成人格拉斯哥昏迷评分11分，儿童布兰太尔昏迷评分3分。
还可能出现虚脱，全身无力，无法坐、站或行走。重症疟疾的临床表现
疟疾的诊断03
流行病学史的重要性01诊断疟疾需结合流行病学史，如患者在疟疾流行区的停留史或输血史。
了解流行病学史有助于缩小诊断范围，提高诊断的准确性。临床表现的参考价值02典型的疟疾临床表现如周期性寒战、发热、大汗等对诊断有重要提示作用。
但需注意不典型临床表现可能与其他疾病混淆，需综合判断。实验室检查的必要性03实验室检查是确诊疟疾的关键，包括病原学检查、血常规检查等。
病原学检查可明确疟原虫感染及种类，血常规检查可了解患者贫血、血小板减少等情况。诊断原则
病原学检查外周血涂片显微镜检测是疟疾诊断的“金标准”，可确定疟原虫感染、种类及原虫密度。
快速疟原虫抗原检测（RDT）操作简便、快速，但敏感性和特异性因试纸条种类而异。血常规检查疟疾患者血常规检查可发现白细胞计数变化，急性发作时白细胞计数及中性粒细胞可增加，多次发作后白细胞计数减少而单核细胞增多。
患者还可能出现不同程度的血红蛋白下降和血小板减少。其他检查对于临床表现酷似疟疾但血涂片阴性的患者，需进行RDT检测，并留取抗凝血样本送疾病预防控制机构进行镜检和核酸复核以确认或排除疟疾。
核酸检测技术如PCR可用于疟原虫的精准检测，尤其适用于低原虫密度的检测。诊断方法
”确诊病例同时出现重症疟疾的临床表现，如意识障碍、呼吸窘迫、严重贫血等。
重症疟疾病情凶险，病死率高，需立即进行积极治疗。患者有疟疾流行病学史和典型的疟疾临床表现，但疟疾病原学检查结果为阴性。
对于这类患者，需密切观察病情变化，并进一步完善检查。疟疾病原学检查阳性，且患者有临床表现（包括流行病学史）。
确诊病例需根据疟原虫种类、病情严重程度等制定相应的治疗方案。疟疾病原学检查阳性，但患者无任何临床表现。
这类患者虽无症状，但仍具有传播疟疾的风险。无症状带虫者的诊断标准确诊病例的诊断标准临床诊断病例的诊断标