碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南（2023版）解读XXX2025.5录CONTENT碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染概述诊断标准与方法治疗原则与方案防控措施与策略05指南解读与临床应用06未来展望与研究方向
01碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染概述
010203碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的定义碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CR-GNB）是指对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的革兰阴性菌。
常见的CR-GNB包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。耐药机制主要耐药机制包括产生碳青霉烯酶、外膜蛋白缺失或突变、主动外排泵过度表达等。
不同菌种的耐药机制存在差异，如肺炎克雷伯菌常因产生KPC酶而耐药，鲍曼不动杆菌则多因外排泵机制。流行病学特点全球范围内CR-GNB感染的发病率呈上升趋势，已成为公共卫生重大挑战。
我国碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）检出率上升迅速，鲍曼不动杆菌（CRAB）耐药率持续高位。定义与背景
02诊断标准与方法
肺部感染：发热、咳嗽、咳痰，痰液可呈脓性，伴呼吸困难。
血流感染：寒战、高热，可出现感染性休克表现。常见感染部位的临床表现根据患者的临床表现、体征，结合可能的感染源和危险因素，如近期住院史、侵入性操作史等，进行初步诊断。
对于有高危因素的患者，应提高警惕，及时进行进一步检查。初步诊断依据临床表现与初步诊断
”采用PCR等技术检测致病菌的耐药基因，快速、准确地诊断感染。
对于复杂感染病例，可利用宏基因组测序技术进行全面、深入的分析。采集合格标本进行细菌培养，分离出致病菌后进行药敏试验，确定其对碳青霉烯类药物的耐药性。
药敏试验方法包括肉汤微量稀释法、琼脂稀释法、E-test法等。细菌培养与药敏试验分子生物学检测实验室检查方法
MRI检查可用于神经系统感染的诊断，观察脑部病变情况。胸部X线检查可观察肺部病变情况，对于复杂病例，CT检查能更准确地评估病变范围和程度。超声检查适用于腹腔感染、尿路感染等的辅助诊断。肺部感染的影像学检查影像学检查
03治疗原则与方案
1经验性治疗在确诊感染前，根据患者的临床表现、危险因素和流行病学特征，尽早开始经验性抗感染治疗。
选择广谱、强效的抗菌药物，覆盖可能的病原体。2个体化治疗方案根据药敏试验结果和患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病、免疫状态等，制定个体化的治疗方案。
考虑患者的肝肾功能，调整药物剂量。抗感染治疗原则
多黏菌素类药物是治疗CR-GNB感染的重要选择之一，可与其他抗菌药物联合使用。
使用过程中需注意肾功能监测，有条件单位应进行血液治疗药物浓度监测。0102多黏菌素类药物对于产丝氨酸碳青霉烯酶（如KPC和OXA-48）的CRE感染，头孢他啶-阿维巴坦可能优于其他抗菌方案。
建议用药前检测CRE的产酶类型或头孢他啶-阿维巴坦的药敏。头孢他啶-阿维巴坦抗菌药物选择
联合用药的必要性当单一抗菌药物疗效不佳或常规药敏试验结果提示无可选治疗药物时，联合用药可提高治疗效果。
联合用药可减少耐药菌的产生。联合用药方案常见的联合用药方案包括多黏菌素联合美罗培南、头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南等。
联合用药时应选择具有协同作用的药物，避免拮抗作用。联合用药策略
04防控措施与策略
医院应建立包括医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理小组的三级网络。
明确各部门职责，确保感染控制工作的有效实施。建立完善的管理体系02定期开展医院感染发病率、漏报率、现患率等调查，以及环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。
及时发现和报告CR-GNB感染病例，掌握感染动态。加强医院感染监测01医院感染防控体系
隔离措施对确诊或疑似CR-GNB感染的患者实行单间或集中隔离，优先对有大小便失禁、使用侵入性设备或伤口持续有分泌物的患者进行单人单间隔离。
推荐将护理人员实行分组护理，护理CR-GNB感染或定植患者的护理人员不宜参与其他患者的护理。环境清洁与消毒定期对医院环境进行清洁消毒，特别是对重点部门和高危区域要加强消毒频次和力度。
对使用过的医疗器械进行彻底清洗、消毒或灭菌，防止交叉感染。隔离与消毒措施
手卫生的重要性医务人员手卫生是预防医院感染的关键措施，可有效减少CR-GNB的传播。
严格执行手卫生规范，配备完善的手卫生设施。提高手卫生依从性通过培训、宣传、监督等方式，提高医务人员手卫生的依从性。
医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，均应按照手卫生规范进行洗手或手消毒。医务人员手卫生管理
05指南解读与临床应用
新指南明确了CR-GNB的定义和分类，更新了诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的内容。
提高了诊断的准确性和及时性。诊断标准更新根据CR-GNB的耐药特