成人颈椎损伤急诊诊治专家共识(2022)解读主讲人：XXX2025.5
目录Contents颈椎损伤概述01颈椎损伤的急诊科处理05上颈椎损伤02颈椎损伤的治疗06下颈椎损伤03颈椎损伤常见并发症防治07颈椎损伤的现场处理04
颈椎损伤概述01
颈椎处于头颅和躯干之间，是脊柱活动度最大的节段，周围缺乏坚强的保护，体积、强度较其他椎体小，轻微损伤即可造成严重后果。
上颈椎由枕骨髁、寰椎（C1）、枢椎（C2）三部分组成，下颈椎是指颈3至颈7（C3～C7）节段，约70%颈椎损伤发生在下颈椎。颈椎的特殊解剖结构颈椎损伤多为高能量伤，受伤机制复杂，常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高，早期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤至关重要。
流行病学研究显示，颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%～33%，上颈椎损伤在颈椎损伤中约占30%，其中多数合并有下颈椎损伤。损伤的高能量与复杂性目前我国尚无颈椎损伤急诊诊治相关指南共识，《成人颈椎损伤急诊诊治专家共识》是我国第一部适合于急诊医生使用有关颈椎损伤诊治的指南。
该共识由中国医师协会急诊医师分会等机构牵头制定，旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。专家共识的重要意义010302颈椎解剖特点与损伤高风险
上颈椎损伤02
寰枕关节损伤寰枕关节损伤多由交通事故引起，严重者如寰枕关节脱位，多在事发现场直接死亡，幸存者常有高位颈脊髓及颅脑损伤，多表现为四肢瘫、中枢性呼吸和循环衰竭。
寰枕关节损伤的患者在临床表现上通常会有颈部疼痛、活动受限，且可能伴有枕部疼痛等症状，需要高度警惕，及时进行影像学检查以明确诊断。寰椎骨折寰椎骨折占颈椎骨折的2%～13%，约占上颈椎骨折的25%，可表现为前弓、后弓、侧块骨折和前结节、横突骨折。
其中前后弓同时存在的骨折称为Jefferson骨折，受伤机制是轴向压缩应力导致侧块向侧方移位，可合并横韧带断裂和撕脱骨折，因椎管变宽，一般不发生脊髓受压。寰椎横韧带损伤寰椎横韧带损伤指寰椎横韧带体部断裂或寰椎横韧带在止点处与侧块分离，横韧带是否完整是评价寰椎骨折稳定性的主要指标。
临床上常视寰椎横韧带损伤情况选择治疗方案，可通过张口位X线、CT检查和MRI进行评估，明确损伤程度，以制定合理的治疗策略。损伤分类
由于寰椎特殊的解剖形态和位置关系，加之寰椎骨折多没有脊髓损伤的特异性症状、体征，单纯X线检查易导致寰椎损伤漏诊。
对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，CT能良好地显示寰椎的解剖结构和损伤类型，发现隐匿性骨折。薄层CT扫描与三维重建检查MRI能显示椎间盘韧带复合体损伤和脊髓损伤，可与X线、CT联合应用综合评估上颈椎损伤。
对怀疑有颈部损伤而不能排除齿状突骨折的患者，在CT检查前应预防性颈部制动保护，以避免进一步损伤。MRI的应用对于上颈椎损伤的患者，应综合运用多种影像学检查方法，如X线、CT和MRI，以全面评估损伤情况，为临床诊断和治疗提供准确依据。
在诊断过程中，需注意不同检查方法的优势和局限性，合理选择检查顺序，以提高诊断的准确性和及时性。影像学检查的综合应用影像学诊断
01寰椎的稳定性主要依赖于寰椎横韧带的完整性，可通过张口位X线、CT检查和MRI进行评估。
成人有以下之一情况出现，则提示寰椎横韧带断裂、寰椎骨折失稳：张口位X线或CT检查显示寰椎两侧块相对于枢椎外缘侧方移位之和6.9mm；寰齿前间隙5mm；CT显示寰椎侧块内侧缘撕脱性骨折块；MRI检查显示横韧带断裂。02最常见的齿状突骨折是齿状突基底部及枢椎椎体上部的横行骨折，即Anderson-Dalonzo分型中的Ⅱ型齿状突骨折，属于不稳定骨折类型，保守治疗导致骨折再移位和不愈合率高。
对于枢椎齿状突骨折的稳定性判断，需结合骨折类型、移位情况以及患者的整体状况，综合评估其稳定性，以制定合适的治疗方案。寰椎骨折的稳定性判断枢椎齿状突骨折的稳定性判断Hangman骨折是发生在枢椎上下关节突之间的椎弓峡部骨折，不稳定Hangman骨折在动力位X线片上显示枢椎相对于C3移位、成角，MRI显示伴椎间盘韧带复合体完整性破坏。
在判断Hangman骨折稳定性时，需通过影像学检查明确骨折移位情况及韧带复合体的损伤程度，从而确定是否需要手术干预。Hangman骨折的稳定性判断03稳定性判断
下颈椎损伤03
01下颈椎损伤分类评分系统临床沿用已久的Allen分类是依据下颈椎损伤的形态学表现推测患者的受伤机制，对临床治疗的指导意义不强。
AO分类着重于椎体骨损伤程度的描述，局限性是缺乏对神经损伤的评估，且过于繁琐，不利于临床推广。02SLIC评分系统的应用近年出现的下颈椎损伤分类（sub-axialinjuryclassification,SLIC）评分系统考虑