脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识（2025）解读主讲人：XXX2025.5
CONTENTS研究背景与意义血常规相关指标临床上已广泛开展的炎症标志物IL系列标志物具有潜在应用价值的炎症标志物炎症标志物的联合应用与临床意义
01研究背景与意义
现有诊断标准的局限性序贯器官衰竭评估（SOFA）评分是常用诊断工具，但无法快速准确识别脓毒症，尤其在急诊环境中。
临床急需更敏感、特异的生物标志物，以实现早期诊断和精准治疗。炎症标志物的应用前景炎症标志物可反映机体对感染的反应，为脓毒症早期诊断、病情评估和治疗监测提供依据。
多种炎症标志物在临床应用中各有优势，但缺乏统一指导方案，专家共识应运而生。脓毒症的高发病率与死亡率脓毒症是急诊科最常见的危重情况之一，全球每年发病率高，死亡率居高不下，给医疗系统带来巨大压力。
早期诊断和及时干预对降低脓毒症死亡率至关重要，但目前诊断手段存在局限性。STEP03STEP01STEP02脓毒症的现状与挑战
02血常规相关指标
010203白细胞计数的临床价值白细胞计数是感染性疾病基本检查项目，细菌感染常致中性粒细胞升高，病毒感染则淋巴细胞为主。
中性粒细胞/淋巴细胞计数比（NLR）可作为脓毒症预后指标，但需进一步验证。白细胞分类的诊断意义单核细胞分布宽度（MDW）白细胞分类能反映感染类型和病情严重程度，如严重感染时白细胞总数显著降低提示危重。
不同感染类型白细胞分类变化不同，为临床诊断和治疗提供参考。MDW通过测量单核细胞体积离散度评估脓毒症，灵敏度0.84，特异度0.68，ROC曲线下面积0.85。
尽管诊断效能不如CRP和PCT，但易获得、成本低，可作为早期诊断参考。白细胞计数与分类
03临床上已广泛开展的炎症标志物
CRP的产生与变化特点CRP是急性期血浆蛋白，感染6~8小时后上升，24~48小时达高峰，升高幅度与炎症程度正相关。
CRP广泛用于临床，但效能中等，易受其他因素影响，需结合其他指标综合评估。CRP在脓毒症诊断中的应用荨萃分析显示CRP预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.73，灵敏度0.80，特异度0.61。
CRP可用于炎症状态判断及脓毒症诊断，但需结合患者临床表现及其他检查结果。CRP与其他标志物的联合应用CRP与PCT或IL-6联合检测可提高诊断准确性，弥补单一标志物的不足。
联合应用可更全面反映炎症状态，为临床诊断和治疗提供更有力支持。C反应蛋白（CRP）
PCT的产生与变化特点PCT是降钙素前体，细菌感染早期（2~3小时）升高，12~24小时达峰，特异度强于CRP。
PCT在严重细菌感染和脓毒症时显著升高，可作为细菌感染的特异性指标。PCT在脓毒症诊断中的应用荨萃分析显示PCT预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.85，灵敏度0.80，特异度0.77。
PCT对细菌感染有较强提示意义，但达峰时间长，不建议用于决定何时开始抗感染治疗。PCT在抗生素治疗中的指导作用对初始诊断为脓毒症且感染源已控制的患者，建议使用PCT联合临床评估决定何时停用抗菌药物。
PCT水平下降可作为治疗有效的指标，有助于合理使用抗生素，减少耐药风险。降钙素原（PCT）
SAA是急性时相蛋白，感染急性期浓度上升约1000倍，反应迅速，但特异性低。
SAA与CRP联合检测可鉴定脓毒症感染病因，两者同时升高多为细菌感染。SAA的产生与变化特点荨萃分析显示SAA诊断新生儿脓毒症的灵敏度0.84，特异度0.89，ROC曲线下面积0.96。
SAA在成人脓毒症早期诊断中价值有限，但可作为辅助诊断指标。SAA在脓毒症诊断中的应用SAA与CRP、PCT等联合应用可提高诊断准确性，为临床提供更多诊断依据。
联合应用可克服单一标志物局限性，更全面反映炎症状态和病情严重程度。SAA与其他标志物的联合应用血清淀粉样蛋白A（SAA）
010203HBP的产生与变化特点HBP是中性粒细胞来源的颗粒蛋白，感染早期即可检出，不同病原体感染检测浓度不同。
HBP与疾病严重程度密切相关，可作为脓毒症早期诊断和严重程度评估的重要指标。HBP在脓毒症诊断中的应用研究发现HBP在脓毒症发作前72、48、24小时的ROC曲线下面积分别为0.755、0.794、0.854、0.964。
HBP诊断脓毒症的准确率高于其他细胞因子，可为早期诊断提供有力支持。HBP与其他标志物的联合应用HBP与CRP、PCT等联合应用可提高诊断效能，为临床诊断和治疗提供更全面依据。
联合应用可更准确反映脓毒症的发生发展过程，有助于早期干预和治疗。肝素结合蛋白（HBP）
04IL系列标志物
IL-1β在感染1小时内产生，5~10小时达峰值，是炎症反应早期关键细胞因子。
IL-1β可激活多种免疫细胞，促进炎症反应，但在脓毒症中变化趋势无持续性。IL-1β的产生与变化特