病理1.急性卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性隐窝性扁桃体炎化脓性急性卡他性扁桃体炎临床表现1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。3.检查：全身：急性病容局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎发病突然较缓较缓全身情况高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例不明显咽痛剧烈，咽下困难轻单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎局部双侧扁桃体伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大下颌角，双侧显著，呈“牛颈”单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎白细胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭形杆菌、樊氏螺旋菌并发症1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。2.全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为Ⅲ型变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症状治疗1.一般治疗：隔离，休息。2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，2～3天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。3.局部治疗：含漱液漱口。4.中医中药5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退后行扁桃体切除术。扁桃体周脓肿peritonsillarabscess病因为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿继发于急性扁桃体炎致病菌：同扁桃体炎分型：前上型-多见，后上型-少见临床表现扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛加重，吞咽困难，张口困难，流涎，言语含糊不清，似口中含物；颌下淋巴结肿大。检查前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿突起，扁桃体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿，偏向对侧后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前下方前上型扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿诊断与鉴别诊断诊断急性扁桃体炎后一侧咽痛加剧；扁桃体周围隆起明显；穿刺抽脓鉴别诊断咽旁脓肿智齿冠周炎治疗脓肿形成前：足量抗生素脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓扁桃体切除术扁桃体周围脓肿切开引流麻醉：表麻或局麻定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。慢性扁桃体炎咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。咽淋巴环腭扁桃体习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。1、扁桃体的结构扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。腭扁桃体冠状剖面2、扁桃体的血管均来自颈外动脉腭降动脉——扁桃体上端及软腭腭升动脉——扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓，咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端3、扁桃体的神经由咽丛、三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配。咽的血管及神经动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、甲状腺上动脉静脉：经咽静脉丛与翼丛——面静脉——颈内静脉神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和交感干的颈上神经节）所司。