妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：?诊断明确，未确诊不能随便治疗?早期诊断，及时治疗?剂量足够，疗程规则?严格定期随访?传染源或其性伴同时接受检查和治疗?治疗期间不应有性生活第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时?妊娠早期治疗：使胎儿不受感染?妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈?禁止使用四环素妊娠期梅毒治疗方案：孕早期3个月内和孕晚期3个月内各治疗1个疗程第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠期梅毒治疗方案：药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G目前尚无对青霉素耐药的报告一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高?青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠期梅毒治疗方案：对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好?替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）孕妇禁用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲松）红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并梅毒孕妇的治疗普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚期）要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。疗程、监测同上。第二个疗程需间隔2周。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并梅毒孕妇的治疗红霉素500mgqidpox15天。疗程、监测同上。早期梅毒连服15天二期复发及晚期梅毒连服30天头孢曲松1g/d，m/iv，连续10-14天。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并梅毒孕妇的治疗孕中、晚期发现的感染孕妇应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周）第2个疗程应在孕晚期进行对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，立即再开始一个疗程的梅毒治疗第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日梅毒定义梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病原体：梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum)苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强厌氧菌，体内可长期生存繁殖。在人体外生存一般超不过1～2个小时，离开人体很快死亡。缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日易感人群：储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日传染方式：性传播：性接触传播占95%母婴传播（胎盘、产道）少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日传染期：早期梅毒：传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染?晚期梅毒：传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日易感性和抵抗力：一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入胎儿区域