确诊试验螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)，对肺栓塞的诊断有决定性意义。主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称等表现。阳性率高达80％一90％。其最大优点为无创、诊断率高。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日确诊试验磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。肺动脉造影:血管腔内充盈缺损；肺动脉截断现象；某一肺区域血流减少。此种方法曾被视为PE诊断的金标准，可检测到直径小至0．5cm的血管。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日这些检查对胎儿安全吗？胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起的胎儿放射线总量0.5rad。5rad不会引起胎儿异常或流产的增加。妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。哺乳期妇女在接受99mTc检查后15h不应哺乳，因这时99mTc在乳汁中大量分泌。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；国内调查了9621例孕妇，发生率0.003%,(?)北京协和医院肺栓塞的尸检率是3%。孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1h内，39％在24h内，27％在3～5d内。在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因↑第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断率低的原因我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚,尚处于初级阶段其发病可以从极为隐袭到突然猝死,临床表现多样并且不具有特异性在妊娠妇女中，深静脉血栓症常常没有十分明显的表现，也使得诊断该病也较为困难。医师重视不够以及对检查方法的顾虑第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日栓子肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日栓子形成的条件1.静脉血瘀滞2.高凝状态3.术后或分娩后第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日孕妇的其他因素孕酮的作用静脉平滑肌松弛-血流缓慢-下肢瘀血-血栓形成遗传缺陷某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）分娩、剖宫产时血管壁受损空气栓塞、羊水栓塞第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素年龄大于35岁；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于3次；手术产；(急诊剖宫产大于择期)出血，感染；Incidence,clinicalcharacteristics,andtimingofobjectivelydiagnosedvenousthromboembolismduringpregnancy,ObstetGynecol1999;94(5):730第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理和病理生理学
（一）病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分为：(1)急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到24小时，肺动脉干被栓子阻塞达50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理和病理生理学(2)急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。(3)中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4)小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻塞，仍可恢复正常。如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压)，继而出现慢性肺原性心脏病。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理和病理生理学1.呼吸生理的改变(1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带