复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评估A是根本，B是关键分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大指标遵循→不用呼吸兴奋剂注意事项复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线A清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔擦干用温热干毛巾快速揩干全身刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率＞100次∕分红润或仅手足青紫观察B建立呼吸（30秒内）新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。定义定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防本质是可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后病因缺氧⑤分娩因素②胎盘因素④胎儿因素③脐带因素①孕母因素5大因素??????????????????????????????????????????????年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
------出生时的生理变化胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量(FRC)建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变