关于下颌支矢状骨劈开术第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一概述下颌支矢状骨劈开术(sagittalsplitramusosteotomy,SSRO)是由欧洲外科医师Obwegeser于1957年首次报道，后经Dalpont(19610,Hunsuck(1968),和Eoken(1977)等学者改进，现已成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日SSRO将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度和位置。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日二.术前准备1.术前正畸治疗，去除牙代偿。目的在于矫正位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除并建立良好的牙颌关系。这是能否获得功能与形效果俱佳的十分重要的步骤和因素2模型外做咬合导板3体检排除手术与全麻禁忌症第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日三.适应症1前徙下颌，矫正下颌发育不足。2后退下颌，矫正下颌发育过度。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日四.手术方法及要点1切开与显露从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日2.水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤垂直骨切开第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日3.矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤4.劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板敲入。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤从矢状面劈开下颌支第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤5.移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤6.固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（bicorticalscrews）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉(platesandmonocorticalscrews)固定，后者更常用。bicorticalscrews第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤platesandmonocorticalscrews第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术方法与步骤7.咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日五.手术并发症1.骨折2.下牙槽神经损伤3.术后伤口裂开4.术后复发5.出血6.颞下颌关节紊乱第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日骨折骨折因颊侧垂直骨皮质切口未达到下颌骨下缘，劈骨时发生骨折预防措施：合理设计截骨线，充分截开骨皮质，当骨孔渗血时提示已穿透骨皮质；必要时可磨除垂直截骨线远端的骨皮质；合理掌握劈骨方法；术前9个月拔出阻生牙。术中骨折的治疗应尽量将其复位固定，可采用微型钛板固定或螺钉固位。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日